치료적 유산에 대한 설명으로 옳은 것은?

① 패혈유산, ② 불가피유산, ③ 불완전유산, ⑤ 습관성 유산 을 말한다.

치료적 유산(therapeutic abortion)은 임신을 지속할 경우 모체의 생명이나 건강이 위험해질 때 의학적 판단에 따라 임신을 종결시키는 것을 말합니다. 자연적으로 발생하는 자연유산(spontaneous abortion)과 달리 의도적으로 시행한다는 점에서 유도유산(induced abortion)의 범주에 속하지만, 사회경제적 이유로 시행하는 선택적 유산(elective abortion)과는 목적이 다릅니다.

치료적 유산의 핵심은 ‘모성 보호’라는 의학적 적응증에 근거한다는 점입니다. 근거 자료 ^[1]에서도 유산의 의학적 적응증을 태아 측 요인과 모체 측 요인으로 나누어 설명하고 있는데, 모체 적응증에는 임신을 지속할 경우 생명을 위협하거나 건강을 크게 해칠 수 있는 신체적·정신적 질환이 포함됩니다. ^[2]의 사례에서도 좌심실보조장치(LVAD)를 착용한 환자에서 임신 지속이 모체의 심장 기능에 심각한 부담이 되는 상황을 치료적 유산의 적응증으로 제시하고 있습니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	해당 유산 유형	주요 특징
1. 감염, 패혈 동반	패혈유산(septic abortion)	자궁 내용물의 감염으로 발열, 압통, 악취 나는 질 출혈 등이 나타나며 패혈쇼크로 진행할 수 있음
2. 임신 중단 임박, 유산 확실	불가피유산(inevitable abortion)	자궁경부가 열리고 양막이 파열되었으나 수태산물이 아직 배출되지 않은 상태
3. 수태산물 일부만 배출	불완전유산(incomplete abortion)	수태산물의 일부는 배출되고 일부는 자궁 안에 남아 있어 출혈과 감염 위험이 있음
4. 모성 생명 보호 목적	치료적 유산(therapeutic abortion)	의학적 근거로 모체의 생명과 건강을 보호하기 위해 임신을 종결함
5. 정상분만 과거력 없이 3회 이상 반복 유산	습관성 유산(habitual abortion)	뚜렷한 원인 없이 연속 3회 이상 자연유산이 반복되는 경우로, 반복유산(recurrent abortion)으로도 불림

혼동 주의! 치료적 유산과 선택적 유산을 구분해야 합니다. 치료적 유산은 모체의 생명·건강 보호라는 의학적 적응증이 필수이지만, 선택적 유산은 의학적 적응증 없이 본인의 요청에 따라 시행됩니다. ^[3]에서 치료적 유산의 합병증 관리가 자연유산과 유사하다고 언급한 것은 응급실에서의 처치 관점을 설명한 것이며, 치료적 유산의 정의 자체와 혼동해서는 안 됩니다.

핵심! 유산의 분류 문제에서는 ‘자궁경부 개대 여부’, ‘수태산물 배출 여부’, ‘감염 동반 여부’, ‘반복 횟수’를 기준으로 유형을 나누는 것이 국시에서 자주 출제됩니다. 치료적 유산은 이러한 자연유산의 임상 양상 분류와 달리 시행 목적(모성 보호)으로 정의되는 별개의 범주라는 점을 기억해야 합니다.