임신 8주인 김 씨 부인은 갑자기 아랫배가 살살 아프면서 점적 출혈이 발생하여 산부인과 외래에 방문하였다. 검진 결과 자궁경부는 닫혀 있고 태아심박수는 정상으로 나타났다. 이때 우선적으로 해야 할 간호중재는?

간호 핵심 해설 이 문제는 절박유산 증상을 보이는 임신 초기 산모에 대한 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 핵심은 자궁경부가 닫혀 있고 태아심박이 정상이라는 점이에요. 이는 태아가 살아있고, 유산이 진행 중이거나 불가피한 상태가 아님을 의미해요. 따라서 목표는 임신을 유지하는 것이 우선이죠.

정답인 '5. 침상안정을 취하고 성교를 금하게 한 후 지켜보도록 한다.'는 절박유산의 표준적인 보존적 관리에요. 안정을 통해 자궁의 불필요한 자극과 수축을 줄이고, 성교 금지는 자궁경부와 자궁에 대한 직접적인 자극을 예방하여 임신 유지를 도모합니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 현재 상황에 적절하지 않거나 위험한 중재예요.
• 옥시토신(1번)은 자궁수축을 유발해 유산을 촉진하거나, 분만 시 사용하는 약물이에요.
• 제왕절개(2번)는 태아가 생존 가능한 시기(보통 24주 이후)에 태아나 산모의 생명이 위험할 때 하는 긴급 수술이에요. 현재는 태아가 너무 작아 생존 불가능한 시기이며, 자궁경부가 닫혀 있어 수술적 개입이 필요 없는 상황이에요.
• 태아사망 알림(3번)은 문제 조건(태아심박 정상)에 맞지 않는 잘못된 정보 제공이에요.
• 항생제 투여(4번)는 감염의 징후(예: 발열, 악취 나는 분비물)가 있을 때 필요해요. 무분별한 항생제 사용은 내성 발생 위험이 있죠. 국시 빈출 포인트

유산 종류	자궁경부 상태	태아 상태	간호 목표/중재
절박유산	닫힘	생존	임신 유지 (안정, 관찰)
불가피유산	열림	생존/사망	완전 유산 유도/관리
완전유산	닫힘/열림	배출됨	출혈 감시, 감염 예방
부당유산	열림	사망, 유지	수태산물 제거 수술

절박유산과 불가피유산을 구분하는 핵심 기준은 자궁경부의 개방 여부라는 점을 꼭 기억하세요!

간호 임상 실무 가이드 외래에서 김 씨 부인을 맞이했다면, 다음과 같이 실무를 진행할 거예요.
1. 우선평가 및 안정: 통증과 출혈 정도를 빠르게 사정한 후, 즉시 편안한 자세로 눕히고 안정을 취하게 해요. 불안해하는 모습을 보이므로 진정시키고, 처치 계획을 설명해 불안을 줄여줍니다.
2. 교육과 퇴원 지시: 절대안정(화장실 이용 제외)의 중요성, 성교 및 탐폰 사용 금지, 회음패드 교체 시 출혈량과 색 관찰법을 명확히 교육해요. 통증 증가, 출혈량 증가(패드 1시간마다 가득 참), 발열, 오한 등의 위험 신호가 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 강조합니다.
3. 추적 관찰: 일반적으로 1-2주 후 재검진을 예약하여 태아 심박과 성장, 출혈 소실 여부를 확인해요.
선배 간호사의 한마디 "절박유산 산모를 보면 마음이 너무 아프죠. 하지만 당황하지 말고, '자궁경부 닫힘 + 태아심박 있음 = 아직 희망 있다'는 걸 먼저 생각하세요. 임신 유지를 위한 최선의 방법은 산모가 마음을 편히 하고 충분히 쉬는 거랍니다. 그걸 도와주는 게 우리의 첫 번째 임무예요."