임신 8주째인 임부가 오심과 구토가 심하여 음식섭취가 어렵다고 호소하며 내원하였다. 임신 전 체중이 56 kg이었는데 입원 당시 54 kg으로 감소하였다. 이 산모에게 간호사의 설명으로 적절한 것은?

임신 8주차에 체중이 56 kg에서 54 kg으로 감소할 정도로 오심·구토가 심하다면 단순한 입덧(morning sickness)이 아니라 임신오조증(hyperemesis gravidarum)으로 접근해야 합니다. 임신오조증은 전체 임신의 약 0.3~3%에서 발생하지만, 임신 초기에 입원이 필요한 가장 흔한 원인입니다 ^[4]. 입덧 자체는 임신부의 85%까지 경험할 만큼 흔하지만, 경구 섭취가 어려워 체중이 줄고 탈수·전해질 불균형이 나타나는 단계라면 병리적 상태로 보는 것이 타당합니다 ^[3].

이 사례에서 핵심은 “음식섭취가 어렵다”는 점입니다. 경구로 영양을 보충하거나 물을 많이 마시도록 권하는 중재(보기 1·2·3)는 경구 섭취 자체가 어려운 임신오조증에서는 현실적으로 적용하기 어렵습니다. 오히려 경구 섭취가 어려울 정도로 증상이 심하면 일정 시간 금식하고 정맥으로 수액과 영양을 공급하는 것이 우선입니다. 이는 정맥주사(IV) 경로를 통해 수분·전해질·포도당을 보충함으로써 탈수와 기아 상태를 교정하려는 목적입니다.

임신오조증의 병태생리에는 태반에서 분비되는 융모성 성선자극호르몬(hCG)의 증가가 깊이 관여합니다. hCG 농도가 높아지는 임신 8~12주경에 증상이 가장 심해지는 경과가 이를 뒷받침합니다. 따라서 보기 5의 “임신 초기 분비되는 호르몬으로 인한 증상”이라는 설명은 병태생리적으로 타당합니다.

혼동 주의! 케톤뇨(ketonuria)가 있으면 탈수가 심하다고 판단하던 과거 관점과 달리, 최근 가이드라인에서는 케톤뇨를 탈수 지표나 중증도 평가 기준으로 사용하지 말 것을 명시하고 있습니다 ^[2]. 임신오조증의 중증도는 PUQE(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis)나 HELP(HyperEmesis Level Prediction) 같은 도구로 평가하는 것이 권장됩니다 ^[2]. 실습에서 소변검사지의 케톤 수치만 보고 “탈수다”라고 단정하지 않도록 주의해야 합니다.

입원 환자의 간호에서는 수액과 전해질 균형을 교정하면서 섭취량과 배설량(I/O)을 면밀히 측정하고, 체중 변화를 추적합니다. 상태가 호전되면 고칼로리·고비타민 식이를 소량씩 자주 섭취하도록 단계적으로 진행합니다. 항구토제는 1차 약제로 항히스타민제(H1), 페노티아진, 독실아민/피리독신 병용이 안전성·효과 근거를 갖추고 있어 우선 처방됩니다 ^[2]. 온단세트론도 사용 근거가 있으나, 1차 약제로 시작하는 것이 가이드라인의 권고입니다 ^[2].

구분	단순 입덧(NVP)	임신오조증(HG)
체중 변화	대체로 유지됨	임신 전 체중의 5% 이상 감소 가능
경구 섭취	소량 섭취 가능	어려워 탈수·전해질 불균형 초래
관리 원칙	식이 조절, 필요시 경구 항구토제	입원하여 금식 후 정맥 수액·영양 공급
중증도 평가	PUQE·HELP 도구 활용	케톤뇨는 중증도 지표로 쓰지 않음

결국 이 산모는 체중 감소와 경구 섭취 불가능이라는 두 가지 단서를 통해 임신오조증으로 판단할 수 있고, 가장 적절한 간호 설명은 “일단 금식 후 수액요법을 하셔야 합니다”입니다. 경구 섭취를 권하는 중재는 증상이 호전된 이후에나 적용할 수 있는 2차 전략입니다.