불임을 진단하기 위한 검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

자궁내막 생검은 불임 평가에서 배란 여부와 황체기 기능, 그리고 수정란이 착상할 수 있는 내막 환경인지를 확인하는 검사입니다. 정상적인 배란이 일어났다면 자궁내막은 프로게스테론의 영향을 받아 분비기(secretory phase) 양상을 보여야 하므로, 생검 표본에서 분비기 소견이 관찰되는 것이 정상 소견에 해당합니다. 따라서 수정란의 착상 가능 여부와 황체기능, 배란 여부를 평가하기 위해 시행하며 분비기 소견이 나타나야 한다는 설명이 옳습니다.

루빈 검사(Rubin test)는 자궁강 내에 이산화탄소를 주입하여 난관의 개방 여부를 확인하는 통기법입니다. 가스가 난관을 통과해 복강으로 빠져나가 횡격막을 자극하면 어깨 쪽으로 퍼지는 견갑통이 나타나는데, 이는 난관이 막혀 있지 않고 뚫려 있다는 증거입니다. 견갑통이 있으면 폐쇄된 것이라는 설명은 반대입니다.

정액 검사는 불임 검사에서 가장 먼저 시행하는 기본 검사입니다. 남성 인자가 불임의 일차적 또는 기여 원인인 경우가 40~60%에 달하고, 검사 자체가 비침습적이며 비용도 적게 들기 때문입니다^[3][4]. 여성 불임 사정이 모두 끝난 후에 남성에게 실시한다는 설명은 검사 순서가 잘못되었습니다. 남성과 여성은 동시에 평가를 시작하는 것이 원칙입니다^[3].

성교 후 검사(postcoital test)는 배란 시기에 성교를 한 뒤 일정 시간이 지나 여성의 경관 점액을 채취하여 점액의 양과 성상, 점액 내 정자의 수와 운동성을 평가하는 검사입니다. 배란기에 임신에 적합한 점액 상태인지 알기 위해 배란 시 점액만 채취한다는 설명은 성교 후 채취한다는 핵심 조건이 빠져 있어 옳지 않습니다.

기초체온 검사는 배란 여부를 확인하고 성교 시기를 결정하는 데 활용할 수 있습니다. 배란 전 저온기에서 배란 후 프로게스테론의 발열 작용으로 체온이 상승하여 저온에서 고온으로 바뀌는 시점을 배란기로 해석합니다. 고온에서 저온으로 바뀌는 시기가 배란기라는 설명은 방향이 반대입니다.

검사	목적과 핵심 소견
루빈 검사	난관 개방 여부 확인, 견갑통은 난관 개방을 의미
정액 검사	남성 인자 평가, 불임 검사 중 가장 먼저 시행
성교 후 검사	성교 후 경관 점액 내 정자 수와 운동성 평가
자궁내막 생검	배란·황체기능·착상 가능 여부 평가, 분비기 소견이 정상
기초체온 검사	저온기에서 고온기로 전환되는 시점을 배란기로 판단

불임 평가는 가장 흔한 원인을 찾기 위해 덜 침습적인 방법부터 체계적으로 시행하는 것이 원칙입니다^[1]. 정액 검사를 먼저 시행하는 이유도 이러한 원칙과 맞닿아 있습니다. 여성의 난관 개방성 평가나 자궁내막 생검은 상대적으로 침습적인 검사이므로, 배란 상태와 정액 검사 등 기본 평가를 먼저 확인한 뒤 단계적으로 진행합니다. 혼동 주의! 성교 후 검사와 자궁내막 생검은 모두 배란 시기와 관련되지만, 성교 후 검사는 경관 점액을, 자궁내막 생검은 자궁내막 조직을 채취한다는 점에서 검체가 다릅니다. 핵심! 기초체온과 루빈 검사는 해석 방향이 자주 뒤바뀌어 출제되므로, 견갑통은 난관 개방, 저온→고온 전환은 배란기로 기억해야 합니다.