김 씨 부인에게 우선적으로 시행해야 할 검사는?

35세의 김 씨 부인은 가임기 여성으로 과거 주기적 월경 형태를 유지하던 중 무월경이 발생하였으므로 가장 먼저 임신 여부의 확인을 위해 임신반응검사(β–HCG)를 시행해야 한다.

무월경을 평가할 때 가장 먼저 배제해야 할 원인은 임신입니다. 가임기 여성에서 월경이 멈췄다면 다른 내분비 검사나 영상 검사보다 임신반응검사가 진단 알고리즘의 첫 단계에 해당합니다. 이는 무월경 평가가 병력 청취 후 임신 가능성을 확인하는 것에서 시작한다는 원칙과 일치합니다 ^[4].

이차성 무월경(secondary amenorrhea)은 이전에 규칙적이던 월경이 3개월 이상 중단되거나, 불규칙하던 월경이 6개월 이상 없는 상태로 정의합니다 ^[4]. 김 씨 부인은 과거 주기적 월경을 유지하다 무월경이 발생한 경우이므로 이차성 무월경에 해당합니다. 가임기 여성의 이차성 무월경에서 임신은 가장 흔한 원인이며, 혈청 β–HCG는 임신 여부를 조기에 민감하게 확인할 수 있는 검사입니다.

핵심! 가임기 여성의 무월경 평가에서 임신반응검사는 다른 어떤 검사보다 먼저 시행해야 하는 선별검사입니다. 임신이 배제된 이후에야 갑상샘 기능, 프로락틴, 난포자극호르몬(FSH) 등 내분비 검사나 골반 초음파 같은 영상 검사로 원인을 좁혀 나갑니다 ^[4].

보기에서 세포진 검사는 자궁경부암 선별검사이고, 루빈 검사는 나팔관 개통성을 확인하는 검사이며, 갑상샘 자극호르몬 검사는 갑상샘 기능 이상이 의심될 때 시행합니다. 골반 초음파는 자궁과 난소의 구조적 이상을 평가하는 데 유용하지만, 임신 가능성을 배제하기 전에 먼저 시행할 검사는 아닙니다. 다만 초음파에서 자궁이 보이지 않는 소견은 원발성 무월경 환자에서 뮐러관 무형성(MRKH syndrome)을 시사할 수 있으나 ^[1][3], 이는 임신이 배제된 이후의 감별 진단 과정에 해당합니다.

혼동 주의! 원발성 무월경은 15세까지 초경이 없거나 유방 발달 후 3년이 지나도 초경이 없는 경우로, 염색체 이상(터너증후군)이나 뮐러관 발달 이상(MRKH 증후군) 같은 구조적·유전적 원인을 먼저 고려합니다 ^[2][4]. 반면 김 씨 부인처럼 월경력이 있던 여성의 이차성 무월경은 임신, 시상하부 기능 저하, 갑상샘 질환, 고프로락틴혈증 등 기능적 원인이 우선적인 감별 대상입니다 ^[4].