생리적무월경의 원인이 되는 것은?

생리적 무월경은 질병이나 구조적 이상 없이 생애 주기의 정상적인 단계에서 월경이 나타나지 않는 상태를 의미합니다. 임신, 수유, 사춘기 이전, 그리고 폐경이 대표적인 예입니다. 이 중 자연 폐경은 난소의 여포(난포)가 소진되어 에스트로겐 분비가 감소하고 배란이 멈추면서 월경이 영구적으로 중단되는 생리적 과정입니다.

무월경을 평가할 때는 먼저 생리적 원인을 배제하는 것이 첫 단계입니다. 가임기 여성에서 월경이 멈췄다면 임신 가능성을 가장 먼저 확인해야 하며, 이후 병적인 원인을 감별합니다. 근거 자료에서도 무월경의 원인을 유출로(outflow tract) 이상, 난소 부전, 시상하부·뇌하수체 장애, 기타 내분비 질환 등으로 분류하여 체계적으로 접근할 것을 강조합니다 ^[1][2].

나머지 보기는 모두 병적인 무월경에 해당합니다. 터너증후군은 X염색체 이상으로 난소 발달이 제대로 이루어지지 않아 생기는 원발성 무월경의 원인입니다. 자궁안 내 유착은 소파수술이나 자궁내막염 이후 자궁내막이 손상되면서 월경혈이 배출되지 못하거나 자궁내막이 반응하지 못하는 이차성 무월경의 원인입니다. 질입구주름막힘증(처녀막 폐쇄증)은 월경혈의 배출로가 막힌 유출로 이상에 해당합니다. 만성 무배란증후군은 다낭성 난소 증후군 등에서 시상하부-뇌하수체-난소 축의 기능 이상으로 배란이 일어나지 않는 병적 상태입니다.

구분	생리적 무월경	병적 무월경
정의	정상 생애 주기에서 월경이 없는 상태	질병이나 구조적·기능적 이상으로 월경이 없는 상태
예시	임신, 수유, 사춘기 이전, 자연 폐경	터너증후군, 자궁내 유착, 처녀막 폐쇄증, 만성 무배란증후군
평가	치료 대상이 아니며 감별 진단 시 우선 배제	원인에 따라 호르몬 치료, 수술 등 개입 필요

혼동 주의! 폐경은 병적인 상태가 아니라 난소 기능의 자연스러운 소실로 인한 생리적 현상입니다. 반면 조기 난소 부전(premature ovarian insufficiency)은 40세 이전에 난소 기능이 소실되는 병적 상태로, 자연 폐경과 구분해야 합니다 ^[4]. 근거 자료에 따르면 조기 난소 부전은 20세 이전에서 발생률이 0.01% 미만으로 드물지만, 무월경으로 내원한 청소년에서 반드시 감별해야 할 원인입니다 ^[4].

핵심! 무월경 환자를 만나면 임신 가능성을 항상 먼저 확인하고, 연령과 병력을 바탕으로 생리적 무월경인지 병적 무월경인지를 감별하는 사고 흐름이 중요합니다. 원발성 무월경은 15세까지 초경이 없거나 유방 발달 후 3년이 지나도 초경이 없을 때, 이차성 무월경은 규칙적이던 월경이 3개월 이상 없거나 불규칙하던 월경이 6개월 이상 없을 때 평가를 시작합니다 ^[1][2].