18세 여성이 무월경을 호소하며 내원했고, 월경 경험이 한 번도 없다고 했으므로 원발성 무월경(Primary amenorrhea)에 해당합니다. 이 경우 가장 먼저 의심해 볼 수 있는 원인은 난소 기능 부전입니다.
정답은 2번 난소부전증입니다. 난소부전증은 40세 이전에 난소 기능이 상실되는 질환으로, 원발성 무월경 혹은 속발성 무월경의 원인이 될 수 있습니다. 18세 여성이 월경 경험이 전혀 없다는 것은 난소 기능에 문제가 있음을 시사하며, 난소부전증이 의심되는 상황입니다.
조기폐경은 40세 이전에 폐경이 발생하는 것을 의미합니다. 하지만 이 문제에서는 환자가 월경 경험이 한 번도 없다고 했으므로 조기폐경보다는 난소부전증을 먼저 의심해야 합니다. 자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 외부에 존재하는 질환으로, 무월경의 직접적인 원인은 아닙니다. 자궁내막 증식증은 자궁내막이 과도하게 두꺼워지는 질환으로, 불규칙한 출혈을 유발할 수 있으나 원발성 무월경의 원인은 아닙니다. 만성 무배란 증후군은 배란이 불규칙적이거나 없는 상태를 의미하며, 원발성 무월경보다는 속발성 무월경과 관련이 있습니다. 이 문제에서는 환자가 월경 경험이 전혀 없으므로 만성 무배란 증후군보다는 난소부전증을 먼저 고려해야 합니다. 18세에 원발성 무월경을 보이는 경우, 염색체 이상, 난소 발육 부전, 시상하부-뇌하수체-난소 축 기능 이상 등 다양한 원인을 고려해야 하며, 정확한 진단을 위해서는 호르몬 검사, 염색체 검사, 골반 초음파 검사 등 추가적인 검사가 필요합니다. 원발성 무월경의 원인 감별은 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 내용이므로 각 원인별 특징을 잘 숙지해두는 것이 좋습니다.
18세 김OO님은 산부인과 외래에 무월경을 주소로 내원하였다. 초경 여부를 묻는 간호사의 질문에 김OO님은 "한 번도 월경을 한 적이 없어요."라고 답했다. 간호사는 환자의 나이와 월경력을 확인하고 원발성 무월경을 의심하여 난소 기능 이상, 호르몬 불균형, 해부학적 이상 등의 가능성을 염두에 두고 추가적인 검사를 위한 준비를 하였다. 의사는 난소부전증을 의심하여 혈액 검사를 통해 FSH, LH, 에스트로겐 수치를 확인하고 염색체 검사와 골반 초음파 검사를 시행하기로 하였다. 검사 결과 FSH와 LH 수치가 높고 에스트로겐 수치가 낮게 나타나 난소부전증 진단을 받았다. 김OO님은 난소부전증으로 인한 무월경과 불임 가능성에 대해 설명을 듣고, 호르몬 치료를 통해 월경 유도 및 골다공증 예방을 위한 치료를 시작하기로 하였다.
원발성 무월경 / Primary amenorrhea — 만 16세가 되었는데도 월경을 경험하지 못한 경우를 의미합니다. 사춘기의 2차 성징 발현 여부를 함께 확인해야 합니다.
속발성 무월경 / Secondary amenorrhea — 이전에 월경을 했던 여성이 3개월 이상 월경이 없는 경우를 의미합니다. 임신 가능성을 가장 먼저 배제해야 합니다.
난소부전증 / Premature Ovarian Insufficiency (POI) — 40세 이전에 난소 기능이 상실되는 질환입니다. 원발성 및 속발성 무월경의 원인이 될 수 있으며, 조기폐경과는 구분됩니다.
조기폐경 / Premature Ovarian Failure (POF) — 40세 이전에 폐경이 발생하는 것을 의미합니다. 이미 초경을 경험한 후 폐경이 발생했다는 점에서 원발성 무월경과는 관련이 없습니다.
무월경 / Amenorrhea — 월경이 없는 상태를 의미합니다. 원인에 따라 원발성 무월경과 속발성 무월경으로 구분됩니다.