다음 중 생리적 무월경이라 할 수 있는 것은?

생리적 무월경은 임신, 수유기, 사춘기 이전, 폐경기 이후에 정상적으로 월경이 없는 상태를 의미한다. 원발성 무월경은 이차 성징의 발현 없이 14세까지 초경이 없거나 이차 성징의 발현과 관계없이 16세까지 초경이 없는 경우로 ④이 해당하며 속발성 무월경은 정상 월경주기의 3배 이상 주기에서 월경이 없거나 월경이 있었던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우로 ②, ③, ⑤이 해당한다.

생리적 무월경은 질병이나 구조적 이상 없이 생애 주기의 정상적인 과정에서 월경이 나타나지 않는 상태를 말합니다. 임신은 수정란이 자궁내막에 착상하면서 융모막에서 분비되는 사람융모성성선자극호르몬(hCG)이 황체를 유지시켜 프로게스테론 분비를 지속시키고, 그 결과 자궁내막이 탈락하지 않아 월경이 중단되는 대표적인 생리적 무월경입니다. 수유기에는 프로락틴이 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH)의 맥동적 분비를 억제하여 배란을 막기 때문에 무월경이 나타날 수 있고, 사춘기 이전과 폐경 이후에도 시상하부-뇌하수체-난소 축의 미성숙 또는 기능 소실로 인해 정상적으로 월경이 없습니다.

무월경을 분류할 때는 먼저 생리적 무월경인지 병적 무월경인지를 구분한 뒤, 병적 무월경은 다시 원발성과 속발성으로 나누어 접근합니다. 원발성 무월경은 초경 자체가 시작되지 않은 경우로, 평가 기준은 이차 성징이 없는 상태에서 15세까지 초경이 없거나, 유방 발달(thelarche)이 시작된 지 3년이 지나도 초경이 없는 경우입니다 ^[1]. 속발성 무월경은 이전에 월경이 있었던 여성에서 규칙적인 월경이 3개월 이상, 혹은 불규칙한 월경이 6개월 이상 중단된 경우로 정의합니다 ^[1].

보기에서 처녀막 폐쇄로 초경이 없는 경우는 원발성 무월경에 해당합니다. 난소와 자궁내막의 기능은 정상이지만 월경혈이 배출될 통로가 막혀 있는 유출로 폐쇄(outflow tract obstruction)로, 초경 연령이 되어도 월경혈이 외부로 나오지 못하고 질이나 자궁에 저류되는 구조적 문제입니다 ^[1][3]. 자궁적출술은 자궁내막 자체가 제거되어 월경혈이 만들어질 수 없으므로 속발성 무월경의 해부학적 원인에 해당하고, 조기폐경은 원발성 난소부전(primary ovarian insufficiency)으로 난포의 조기 고갈 때문에 성선자극호르몬이 상승하면서 무월경이 나타나는 속발성 무월경입니다. 과도한 체중감량은 에너지 결핍이 시상하부의 GnRH 분비를 억제하여 발생하는 기능성 시상하부성 무월경(functional hypothalamic amenorrhea)으로, 속발성 무월경의 대표적인 시상하부 원인입니다 ^[2].

혼동 주의! 원발성과 속발성의 구분은 단순히 '초경이 있었는지'가 기준입니다. 처녀막 폐쇄처럼 초경 연령에 도달했어도 월경혈이 한 번도 외부로 배출되지 않았다면 원발성 무월경으로 분류합니다. 핵심! 임신은 가장 흔한 생리적 무월경의 원인이므로, 가임기 여성의 무월경을 평가할 때는 다른 검사에 앞서 임신 가능성을 가장 먼저 확인해야 합니다 ^[1].