고막절개술을 받은 환자의 수술 후 간호로 적절한 것은?

고막절개술 후 간호로는 솜으로 느슨하게 막아 배액 흡수, 외이도 주변에 바셀린을 적용해서 피부손상 예방, 환기관 삽입 시 소리가 크게 들릴 수 있다는 점 설명, 고막이 치유될 때 까지는 귀에 물 들어가지 않도록 주의, 머리를 흔들거나 구부리지 않도록 주의, 2∼3주간 빨대 사용 금지, 기침이나 재채기 시 입 벌리고 하기, 코 풀 때는 입을 벌린 채 한쪽씩 풀기 등이다. 의사소통은 수술하지 않은 쪽에 서서 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 고막절개술(Myringotomy) 후 환자의 안전과 합병증 예방을 위한 간호 중재를 묻고 있습니다. 고막절개술은 중이 내 압력을 낮추고 삼출물을 배액하기 위해 고막에 작은 구멍을 내는 수술로, 주로 삼출성 중이염이나 반복적인 중이염 치료를 위해 시행됩니다. 수술 후 삽입되는 환기관(Tympanostomy tube)이 제 역할을 하고 조기에 빠지지 않도록 관리하는 것이 핵심입니다.

정답인 "기침을 할 때는 입을 벌리고 하도록 한다"의 근거는 기침, 재채기, 코 풀기 등으로 인한 갑작스러운 비인두 내 압력 상승을 방지하기 위함입니다. 압력이 상승하면 비인두와 중이를 연결하는 유스타키오관(Eustachian tube)을 통해 압력이 중이강으로 전달되어, 삽입된 환기관이 밀려나오거나 고막의 치유에 방해가 될 수 있습니다. 입을 벌리면 비인두로 가는 압력을 분산시킬 수 있습니다.

오답 분석
1. 체위 변경: 필요하지만, 너무 빈번한 체위 변경이나 머리를 갑자기 움직이는 것은 피해야 합니다.
2. 의사소통 위치: 수술한 쪽 귀는 일시적으로 청력에 변화가 있을 수 있고, 외이도를 통한 직접적인 자극을 피하기 위해 수술하지 않은 쪽에서 말해야 합니다.
4. 빨대 사용: 빨대를 사용하면 구강 내에 음압(negative pressure)이 생성되어, 이 압력이 유스타키오관을 통해 중이강으로 전달될 위험이 있습니다. 이는 환기관의 위치 이동이나 중이 내로의 세균 역류를 유발할 수 있어 금지됩니다.
5. 고개 숙이기: 중이의 배액은 중력에 의존합니다. 그러나 고개를 의도적으로 숙이는 행위는 머리를 갑자기 움직이는 행위에 해당하며, 현기증이나 불편감을 유발하고 환기관에 무리를 줄 수 있어 권장되지 않습니다.

국시 빈출 포인트 고막절개술/환기관 삽입술 후 간호의 핵심은 "귀에 물 들어가지 않게 하기"와 "압력 변화로부터 보호하기"입니다. 이를 위해 "물놀이 시 귀마개", "목욕 시 귀에 방수 솜(바셀린 도포)", "코 풀기/기침/재채기 시 입 벌리기", "빨대 사용 금지", "비행기 탑승 전 의사 상담" 등을 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 고막절개술을 받은 5세 아이의 어머니가 퇴원 교육을 받고 있습니다. 아이는 활동이 많고 물놀이를 좋아합니다.

우선순위 간호 중재 및 교육: 1. 감염 및 물 유입 예방 (최우선): "목욕할 때는 반드시 귀에 방수용 솜(바셀린을 발라서)을 꼭 꽂아주세요. 수영이나 공공 목욕탕은 의사가 허락할 때까지 절대 안 됩니다."라고 강조합니다. 2. 일상 활동 제한 교육: "아이가 뛰어노는 것은 괜찮지만, 머리를 심하게 흔들거나 충격을 주는 활동(예: 트램폴린, 레슬링)은 피해주세요. 기침이나 재채기를 할 때는 '아~' 하고 입을 벌리게 해주는 게 좋아요." 3. 추적 관찰의 중요성 설명: "삽입된 관(튜브)이 언제 빠질지 모르니, 정기적으로 이비인후과 외래를 방문해서 귀 상태를 확인받아야 합니다. 귀에서 분비물이 나오거나 통증이 생기면 바로 병원에 연락하세요."

선배 간호사의 한마디 "고막절개술은 흔한 소아 수술이지만, 부모님들의 관리가 결과를 좌우해요. '귀에 물 안 들어가게' 하는 게 가장 중요하지만, '빨대 금지'와 '입 벌리기'도 꼭 잊지 말고 전달해야 할 팁이에요. 아이에게 직접적으로 말하기보다 보호자에게 원리를 설명해주면 훨씬 잘 지켜져요."