사고로 고막이 파열된 환자가 호소하는 증상은?

고막파열 시의 증상은 갑작스런 압력이나 통증의 완화를 느끼는 것이다. 귓바퀴에 멍이 드는 것은 외이의 둔상 시 나타나며, 거품이 이는 소리가 들리는 것은 중이염의 증상이다. 잘 들리지 않고 꽉 찬 느낌과 울렁거림은 폐쇄 시 나타나며 귀에 열감과 통증은 화농성 중이염의 증상에 해당한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 고막파열(Tympanic Membrane Perforation)의 대표적인 증상을 묻고 있어요. 고막은 외이도와 중이를 구분하는 얇은 막으로, 소리를 전달하는 중요한 역할을 합니다. 이 막이 파열되면 중이강이 외부와 직접 연결되는 상태가 돼요.

정답인 5번 "갑작스럽게 압력이 완화되는 느낌이 들어요."는 고막파열의 가장 특징적인 증상입니다. 파열 전 중이 내에 압력이 축적되어 있던 상태(예: 감염, 외상, 기압 변화)에서 고막이 터지면서 그 압력이 갑자기 빠져나가기 때문에 발생하는 느낌이에요. 이와 함께 혼동 주의! 청력 감소(전음성 난청), 이명, 귀에서 출혈이나 삼출액 배출도 흔히 동반됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 보기1: "귓바퀴에 파랗게 멍이 들었어요."는 Battle's sign을 연상시키며, 두개저 골절 시 나타나는 후기 징후로, 외이의 단순 외상과는 관련이 적어요.
• 보기2: "귀에 열감이 있고 통증이 심해요."는 급성 화농성 중이염의 활성기 증상에 더 가깝습니다. 고막파열은 통증이 오히려 감소할 수 있어요.
• 보기3: "거품이 이는 소리가 들리는 듯 해요."는 삼출성 중이염이나 이관 기능 장애 시 나타날 수 있는 이명의 한 유형입니다.
• 보기4: "잘 들리지 않고 꽉 찬 느낌이 들어요."는 이관 폐쇄나 삼출성 중이염에서 흔한 증상으로, 고막파열 시에도 청력 감소는 있지만 '꽉 찬 느낌'보다는 '텅 빈 느낌'에 가까울 수 있어요.

국시 빈출 포인트 고막파열의 3대 증상을 기억하세요: ① 갑작스런 압력 완화감 ② 청력 감소 ③ 이명/출혈. 특히 '압력 완화감'은 다른 이질환과 구분되는 매우 특이적인 증상이니 꼭 외워두세요!

간호 임상 실무 가이드 응급실에 사고 후 귀 통증과 청력 감소를 호소하는 환자가 왔어요. 고막파열이 의심된다면, 어떤 간호를 우선적으로 해야 할까요?
1. 추가 손상 방지: 환자에게 귀를 후비거나, 물이 들어가지 않도록 주의하라고 교육합니다. 샤워 시 면봉에 바셀린을 발라 외이도를 막거나 귀마개를 사용하도록 안내해요.
2. 감염 예방: 파열된 고막은 세균이 중이로 침입하는 통로가 됩니다. 의사의 처방에 따른 항생제 점이약이나 전신 항생제 복용을 철저히 관리해야 해요.
3. 청력 및 통증 사정: 간단한 육성검사(귀에 대고 속삭이는 소리 듣기)로 청력을 빠르게 사정하고, 통증의 정도와 특징(찌르는痛, 욱신거림, 압력감 등)을 확인합니다.
4. 이비인후과 협진 유도: 대부분의 작은 천공은 자연 치유되지만, 크기가 크거나 감염 위험이 높은 경우 이비인후과 전문의의 진료와 추적 관찰이 필수적이에요.

선배 간호사의 한마디 "고막파열 환자를 보면 '귀에 바람 쐬지 마세요'라고 꼭 말해주세요. 찬 바람이 직접 들어가면 현기증이나 통증을 유발할 수 있어요. 그리고 청력이 떨어져서 대화가 어려울 수 있으니, 천천히 또박또박 말해주는 섬세함이 필요해요."