오른쪽 귀가 잘 안 들린다고 하는 환자에게 Weber test를 시행하였다. 검사 시 왼쪽 귀보다 오른쪽 귀에서 더 잘 들린다고 했을 때 내릴 수 있는 진단은?

웨버검사

음차를 가볍게 진동시켜 대상자의 머리 중앙이나 이마, 치아 위에 댄 후 어디에서 소리가 들리는지 확인하는 난청 검사이며 검사 결과는 다음과 같다.

• 정상: 양쪽에서 다 들림

• 전도성 난청: 난청 있는 쪽에서 더 잘 들림

• 감각신경성 난청: 난청 없는 쪽에서 더 잘 들림

환자는 오른쪽 귀가 잘 안 들린다고 호소하며 Weber 검사에서 오른쪽 귀가 더 잘 들린다고 하였습니다. 이는 전도성 난청(Conductive hearing loss)을 시사하는 전형적인 소견입니다. Weber 검사는 소리굽쇠를 진동시켜 이마 중앙이나 머리 꼭대기에 놓고 어느 쪽 귀에서 소리가 더 크게 들리는지 확인하는 검사입니다. 정상 청력이라면 양쪽 귀에서 동일하게 들려야 합니다. 전도성 난청의 경우, 소리가 잘 들리지 않는 쪽 귀, 즉 문제가 있는 귀에서 소리가 더 크게 들립니다. 이는 외이 또는 중이의 문제로 인해 소리 전달이 방해받아 발생하며, 골전도를 통해 전달되는 소리는 공기 중 소리 전달의 방해를 받지 않기 때문입니다. 반대로 감각신경성 난청(Sensorineural hearing loss)의 경우, 소리가 더 잘 들리는 쪽 귀에서 소리가 더 크게 들립니다.

고막 천공(Tympanic membrane perforation)은 전도성 난청의 원인 중 하나일 수 있지만, Weber 검사 결과만으로 확진할 수는 없습니다. 메니에르병(Meniere's disease)은 어지럼증, 이명, 감각신경성 난청을 특징으로 하는 질환입니다. 삼출성 중이염(Otitis media with effusion) 또한 전도성 난청을 유발할 수 있지만, Weber 검사만으로 진단할 수는 없습니다. 이러한 질환들을 감별하기 위해서는 추가적인 검사와 병력 청취가 필요합니다.

전도성 난청과 감각신경성 난청을 구분하는 것은 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 부분입니다. Weber 검사와 Rinne 검사 결과를 해석하는 방법을 숙지하고, 각 난청 유형의 특징과 원인을 이해하는 것이 중요합니다. 암기 팁으로, Weber 검사 결과가 '문제 있는 쪽 귀'에서 더 잘 들리면 전도성 난청의 '전'(前)을 생각하고, '건강한 쪽 귀'에서 더 잘 들리면 감각신경성 난청의 '감'(感)을 생각하면 쉽게 구분할 수 있습니다.

70세 남성 환자분이 "오른쪽 귀가 잘 안 들려요."라고 호소하며 이비인후과 외래에 내원하셨습니다. 간호사는 환자분의 과거력과 현재 복용 중인 약물을 확인하고, vital sign을 측정했습니다. 이후 Weber test를 시행했는데, 환자분은 소리굽쇠를 이마 중앙에 대었을 때 오른쪽 귀에서 소리가 더 크게 들린다고 말씀하셨습니다. 이는 전도성 난청을 시사하는 소견이므로, 간호사는 의사에게 Weber test 결과와 함께 환자의 주관적인 증상을 보고했습니다. 의사는 추가적으로 Rinne test와 otoscope를 이용한 이경 검사를 시행하여 외이도에 귀지가 많이 쌓여 있는 것을 확인하고 귀지를 제거했습니다. 귀지 제거 후 환자의 청력은 호전되었고, Weber test에서도 양쪽 귀에서 소리가 동일하게 들린다고 말씀하셨습니다. 간호사는 환자에게 귀지 관리 방법에 대해 교육하고 정기적인 청력 검사를 권유했습니다.