구역, 구토를 동반한 현훈, 감각신경성 난청, 이명이 나타나는 질환은?

메니에르병은 막미로의 확장과 더불어 내림프 양이 증가하여 발생되는 내이의 장애이다. 임상증상으로 구역, 구토를 동반한 심한 현훈, 이명, 감각신경성 난청이 나타난다. 이 외에 균형장애, 점차적인 청력감소 등이 있을 수 있고 급성 발작기 중에는 신체검사상 안구진탕과 운동실조 등이 나타난다.

정답 및 핵심 기전
정답은 5번 메니에르 질병(Ménière’s disease)입니다. 문제에서 제시된 네 가지 증상, 즉 구역·구토를 동반한 현훈(vertigo), 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss), 이명(tinnitus)은 메니에르병의 전형적인 증상 조합입니다. 메니에르병의 핵심 병태생리는 내림프수종(endolymphatic hydrops), 즉 막미로(membranous labyrinth) 안에 내림프(endolymph)가 과도하게 축적되는 것입니다. ^[3] 내림프 공간이 비정상적으로 팽창하면서 달팽이관(cochlea)과 전정기관(vestibular system)이 간헐적으로 기능 이상을 일으켜 청력 저하와 어지럼이 반복됩니다. ^[1][3]

감별 포인트
보기 질환들과 메니에르병을 감별할 때는 핵심! 증상의 조합과 시간적 양상을 함께 보는 것이 중요합니다. 메니에르병의 현훈은 단순한 어지럼이 아니라 자발성(spontaneous) 발작으로 나타나며, 한 번 발작이 생기면 보통 20분에서 12시간 정도 지속됩니다. ^[1] 이때 감각신경성 난청과 이명, 귀 충만감(ear fullness)이 같은 쪽 귀에서 동반되고, 발작이 반복되면서 청력 저하가 점차 고착될 수 있습니다. ^[2][4]

구분	메니에르병	청신경종	중이염·유양돌기염·진주종
주요 병변 위치	내이(막미로)	소뇌다리뇌각의 제8뇌신경	중이·유양동
난청 유형	감각신경성 난청	감각신경성 난청	전음성 난청이 우세
현훈 양상	발작성·반복적, 수십 분~수 시간 지속	서서히 진행하는 비특이적 어지럼	급성 감염 시 동반 가능하나 핵심 증상은 아님
동반 증상	이명, 귀 충만감, 구역·구토	이명, 드물게 안면 감각 저하	이통, 이루, 발열, 고막 천공 등

임상·실무 적용
메니에르병의 진단은 주로 병력 청취(anamnesis)와 청력검사(audiometry)에 기반합니다. ^[4] 청력검사에서는 초기에 저주파수~중간주파수(low- to mid-frequency) 영역의 감각신경성 난청이 특징적으로 관찰됩니다. ^[1][3] 급성 발작 시에는 전정기능 이상으로 안구진탕(nystagmus)과 운동실조(ataxia)가 신체검사에서 나타날 수 있습니다. 간호사는 발작 중 낙상 위험을 낮추기 위해 침상 안정과 조용하고 어두운 환경을 제공하고, 구역·구토로 인한 탈수와 전해질 불균형을 관찰해야 합니다. 메니에르병은 완치가 어려운 만성 질환이지만, 생활습관 조절과 약물치료, 고실 내 스테로이드 주사 등으로 환자의 약 85%에서 증상 완화를 기대할 수 있습니다. ^[2]

국가시험 빈출 포인트
혼동 주의! 청신경종(acoustic neuroma)도 감각신경성 난청과 이명, 어지럼을 일으킬 수 있어 메니에르병과 혼동하기 쉽습니다. 그러나 청신경종의 증상은 대개 서서히 진행하며, 메니에르병처럼 수십 분 단위로 반복되는 발작성 현훈은 드뭅니다. ^[1][3] 문제에서 “구역·구토를 동반한 현훈”이 강조된 이유도 여기에 있습니다. 핵심! 발작성 현훈 + 감각신경성 난청 + 이명(+귀 충만감)의 조합은 메니에르병을 가장 먼저 떠올려야 하는 단서입니다. 중이염, 유양돌기염, 진주종은 중이와 유양동의 염증성·구조적 질환으로, 난청이 생기더라도 주로 전음성(conductive) 양상을 보이며 발작성 현훈이 핵심 증상이 아니라는 점에서 감별됩니다.