이 환자를 위한 우선적인 간호중재는?

당뇨병케토산증의 치료로는 수분전해질 보충, 인슐린 투여 등이 있다.

당뇨병케토산증(DKA)은 인슐린 부족으로 인해 혈당이 치솟고 케톤체가 과도하게 생성되면서 대사성 산증이 발생하는 응급 상태입니다. 치료의 큰 축은 수액 보충, 인슐린 투여, 전해질 교정이며, 그중에서도 가장 먼저 시행해야 하는 중재는 순환 혈량을 회복시키는 수액 보충입니다.

DKA 환자는 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨(osmotic diuresis) 때문에 소변으로 수분과 전해질을 대량으로 잃습니다. 실제로 DKA 환자에서 체액 결핍은 체중의 약 6~10%에 이를 수 있습니다. 세포외액이 줄어들면 신장 관류가 감소하고, 케톤산과 포도당 배출도 지연되어 산증과 고혈당이 악화되는 악순환이 생깁니다. 수액 보충은 혈장량을 늘려 조직 관류를 개선하고, 혈당을 희석시키며, 케톤체의 신장 배설을 촉진하고, 이후 투여할 인슐린이 제대로 분포하도록 돕습니다. 근거 자료에서도 DKA 치료의 첫 단계로 fluid resuscitation(수액 소생술)이 제시됩니다^[3].

보기 중 생리식염수 정맥주입은 DKA 초기 수액 보충의 표준입니다. 등장성 식염수는 세포외액을 빠르게 보충하여 저혈량(hypovolemia)과 저혈압을 교정하고 신장 관류를 회복시킵니다. 핵심! 인슐린을 먼저 투여하기 전에 반드시 수액 보충이 선행되어야 합니다. 심한 탈수 상태에서 인슐린을 먼저 주면 수분이 세포 안으로 이동하면서 혈관 내 혈량이 더 줄어 쇼크가 악화될 수 있기 때문입니다.

글루카곤은 저혈당 시 사용하는 약물로, 혈당이 높은 DKA 환자에게 투여하면 오히려 간에서 포도당 방출을 자극해 혈당을 더 올립니다. 중탄산염은 DKA의 산증 치료에 원칙적으로 권장되지 않으며, 동맥혈 pH가 7.0 미만으로 극도로 낮은 경우에만 신중히 고려합니다. 고농도 산소공급은 호흡곤란이나 저산소혈증이 동반된 경우에 적용하는 중재이고, 요흔성 하지부종 관찰은 심부전이나 신증후군 등에서 중요한 사정이지만 DKA의 우선 중재는 아닙니다.

중재	DKA에서의 적절성	비고
생리식염수 정맥주입	최우선	저혈량 교정, 신장 관류 회복, 혈당 희석
글루카곤 투여	부적절	혈당을 더 상승시킴
중탄산염 투여	제한적	pH 7.0 미만의 극심한 산증에서만 신중히 고려
고농도 산소공급	부차적	저산소혈증 동반 시에만 적용
요흔성 하지부종 관찰	우선순위 낮음	DKA의 초기 핵심 중재가 아님

DKA 환자에서 저체온이 동반되면 사망률이 높아지고 심정지로 진행할 수 있어 응급 처치가 필요하다는 보고도 있습니다^[4]. 저체온은 인슐린 부족으로 포도당이 세포 안으로 들어가지 못해 열 생산이 줄고, 산증이 대사율을 떨어뜨리면서 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 사정에서 체온과 순환 상태를 함께 확인하는 것이 중요하며, 수액 보충은 이러한 순환 허탈을 예방하는 첫 단계입니다.

수액 보충 후에는 인슐린 정맥주입과 칼륨 보충이 이어집니다. 인슐린이 작동하면 포도당과 함께 칼륨이 세포 안으로 이동하므로, 혈청 칼륨이 정상이거나 낮으면 인슐린 투여 전에 칼륨부터 보충해야 합니다. DKA 치료의 순서는 수액 보충 → 칼륨 확인 및 보충 → 인슐린 투여 → 혈당·전해질·산염기 모니터링으로 기억하는 것이 임상 적용에 유용합니다.