당뇨환자에게 인슐린 투여 시 간호로 옳은 것은?

인슐린 주사는 인슐린 병을 흔들어 거품이 생기면 정확한 용량 측정이 어려우므로 약병을 양 손바닥 사이에 넣어 굴려서 섞이게 한다. 피하주사법으로 팔의 상박, 복부, 둔부의 상부를 회전하면서 주사함으로써 피부 유연성을 유지하고 흡수를 좋게 한다. 주사부위는 비비지 말고 압박하도록 한다. 운동 시는 저혈당을 초래할 수 있으므로 투여용량을 줄인다.

인슐린을 투여할 때는 투여 경로와 용량, 주사 부위 관리까지 하나하나가 혈당 조절 결과를 좌우합니다. 이 문제의 핵심은 운동과 인슐린 용량의 관계, 그리고 피하주사의 기본 원칙을 정확히 구분하는 데 있습니다.

운동량 증가와 인슐린 용량

운동은 골격근의 포도당 섭취를 증가시키고 인슐린 감수성을 높입니다. 같은 용량의 인슐린을 투여하더라도 운동 전후에는 혈당 강하 효과가 더 크게 나타날 수 있어, 운동량이 늘어나는 날에는 저혈당(hypoglycemia) 위험을 줄이기 위해 인슐린 투여량을 감량하는 것이 원칙입니다. 따라서 보기 1번은 옳은 간호입니다. 다만 실제 임상에서는 운동 강도와 지속 시간, 운동 전 혈당 수치, 환자의 평소 반응을 종합해 의사 처방에 따라 용량을 조정하게 됩니다.

인슐린 주사 경로와 부위

인슐린은 피하조직(subcutaneous tissue)에 천천히 흡수되도록 피하주사(SC injection)로 투여합니다. 피내주사(ID injection)는 국소 마취나 결핵 반응 검사 등에 사용하는 방법으로, 인슐린 흡수 속도와 작용 발현 시간이 달라지므로 적절하지 않습니다. 보기 2번은 피내주사라고 하였으므로 틀립니다.

주사 부위는 복부, 대퇴 앞쪽, 상박 외측, 둔부 상외측을 돌아가며 선택합니다. 부위별로 흡수 속도가 달라 복부가 가장 빠르고 대퇴가 느린 편인데, 흡수 속도의 차이가 혈당 변동성을 키울 수 있으므로 같은 시간대에는 같은 부위 계열 안에서 세부 지점만 옮겨가며 주사하는 것이 중요합니다. 보기 4번처럼 신경 분포가 많은 곳을 고른다는 것은 통증만 증가시킬 뿐 흡수 속도를 높이는 합리적 근거가 되지 못합니다.

주사 후 관리와 약물 준비

주사 후에는 문지르지 않고 부드럽게 압박합니다. 문지르면 국소 혈류가 증가해 흡수 속도가 불규칙해지고, 지방조직 손상 위험도 커질 수 있습니다. 보기 3번은 틀립니다.

인슐린 현탁액(NPH, 혼합형 등)은 사용 전 재현탁이 필요하지만, 병을 세게 흔들면 거품이 생겨 정확한 용량을 재기 어렵습니다. 핵심! 약병을 양 손바닥 사이에 넣고 굴리거나 위아래로 천천히 기울여 섞습니다. 보기 5번처럼 흔들어 섞는 방법은 옳지 않습니다.

주사 부위 합병증 예방

같은 부위에 반복 주사하면 지방비대(lipohypertrophy)가 생길 수 있습니다. 지방비대 부위는 인슐린 흡수가 불규칙해져 혈당 조절을 어렵게 하고, 같은 혈당 강하 효과를 얻기 위해 25%까지 인슐린 용량이 더 필요할 수 있습니다 ^[2]. 지방비대는 인슐린 치료를 받는 환자의 29–76%에서 관찰될 만큼 흔하지만 잘 인식되지 않는 합병증입니다 ^[2]. 예방을 위해서는 주사 부위를 체계적으로 돌아가며 사용하고, 같은 부위 안에서도 최소 1cm 이상 간격을 두는 것이 권장됩니다.

환자들이 부위 순환을 실천하지 못하는 이유로는 교육 부족, 망각, 잘못된 믿음 등이 보고되었습니다 ^[3]. 따라서 단순히 “돌아가며 맞으세요”라고 안내하는 데 그치지 않고, 환자가 자신의 주사 부위 순환 패턴을 구체적으로 기억하고 실천할 수 있도록 반복 교육하고 점검하는 간호가 필요합니다.