경정맥신우촬영술(intravenous pyelography, IVP)은 요오드화 조영제를 정맥으로 주입해 신장과 요로계를 영상으로 확인하는 검사입니다. 이 검사에서 가장 주의해야 할 약물 상호작용 중 하나가 바로
메트포르민(metformin)과 조영제의 병용입니다.
메트포르민은 biguanide계 경구 혈당강하제로, 주로 신장을 통해 배설됩니다. 그런데 요오드 조영제가 신장에 들어오면 신혈관 수축과 세뇨관 직접 독성 등으로 신기능이 급격히 떨어질 수 있습니다. 이를
조영제 유발 급성 신손상(contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)이라고 하며, 조영제 투여 후
24~72시간 이내에 다른 원인 없이 신기능이 저하되는 상태를 말합니다
[3]. 신기능이 떨어지면 메트포르민이 체내에 축적되고, 이로 인해
유산산증(lactic acidosis)이라는 치명적인 대사성 산증이 유발될 수 있습니다. 유산산증은 혈액 pH가 급격히 낮아져 사망에 이를 수 있는 응급 상황입니다.
특히 2형 당뇨병 환자는 이미 신혈관 질환이나 미세알부민뇨 등 신손상 위험 요인을 동반한 경우가 많아, 조영제에 의한 신손상 위험이 정상 신기능을 가진 사람보다 높습니다
[3][4]. 따라서 메트포르민을 복용 중인 환자가 조영제를 사용하는 검사를 받을 때는 검사 전부터 메트포르민을 일시적으로 중단해야 합니다.
메트포르민과 요오드 조영제는 48시간 이내에 병용하지 않는 것이 원칙입니다. 이는 조영제 투여 후 신손상이 발생할 수 있는 시간대(24~72시간)를 고려한 것으로, 검사
2일(48시간) 전부터 메트포르민을 중단하고, 검사 후 신기능이 회복된 것을 확인한 뒤 재개합니다. 따라서 검사 2일 전부터 복용을 중단하는 것이 안전합니다.
혼동 주의! 검사 당일 소량의 물과 함께 복용하거나(4번), 검사 1일 전에 용량을 절반으로 줄이는 방법(5번)은 모두 부적절합니다. 메트포르민은 조영제와의 상호작용 위험이 용량 의존적으로만 결정되지 않으며, 신기능 저하 시 소량이라도 축적되면 유산산증을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 검사 1일 전 중단(1번)이나 일주일 전 중단(3번)은 각각 중단 기간이 너무 짧거나 불필요하게 길어 혈당 조절에 부담을 줄 수 있습니다.
핵심! 간호사는 검사 전 메트포르민 중단 시점뿐 아니라, 검사 후에도 혈청 크레아티닌(creatinine)과 소변량을 모니터링하여 신기능 회복 여부를 확인해야 합니다. 조영제 유발 신손상은 조영제 투여 후
48~72시간에 발생할 수 있으므로
[2], 검사 직후에만 안심해서는 안 됩니다. 신기능이 정상으로 확인된 뒤에 메트포르민을 재개하도록 교육해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Update on the renal toxicity of iodinated contrast drugs used in clinical medicine.일반논문Andreucci M, Faga T, Serra R, De Sarro G, Michael A. (2017) · DOI: 10.2147/dhps.s122207
- [3]
Acute kidney injury by radiographic contrast media: pathogenesis and prevention.일반논문Andreucci M, Faga T, Pisani A, Sabbatini M, Michael A. (2014) · DOI: 10.1155/2014/362725
- [4]
Prevention of contrast-induced nephropathy through a knowledge of its pathogenesis and risk factors.일반논문Andreucci M, Faga T, Pisani A, Sabbatini M, Russo D, Michael A. (2014) · DOI: 10.1155/2014/823169