다음 상황 중 당뇨 환자에게 인슐린 투여량 증가를 고려해야 할 경우는?

수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기 및 감염 등은 인슐린 요구량이 증가하는 경우이다. 즉 신체적, 정신적 스트레스에 반응하여 stress hormone(glucagon, cortisol, epinephrine, norepinephrine, GH)의 수치가 올라가 혈당이 증가한다. 나머지 답가지는 인슐린 요구량이 감소하는 경우이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 당뇨병 환자의 인슐린 요구량에 영향을 미치는 다양한 상황을 이해해야 합니다. 핵심은 스트레스 호르몬의 분비 여부입니다.

정답인 수술은 대표적인 신체적 스트레스 상황입니다. 수술 중 및 수술 후에는 교감신경계가 활성화되고, 코티솔, 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린), 글루카곤, 성장호르몬 등의 스트레스 호르몬 분비가 증가합니다. 이 호르몬들은 간에서 당신생을 촉진하고 말초 조직의 인슐린 저항성을 증가시켜 혈당을 상승시키므로, 인슐린 요구량이 증가하게 됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
구토는 음식 섭취가 어려워지고, 심한 경우 탈수와 함께 저혈당 위험이 높아지는 상황입니다. 인슐린 투여를 유지한 채 음식을 먹지 못하면 위험할 수 있어, 인슐린 감량 또는 중단을 고려해야 합니다.
음주는 특히 공복 시 저혈당을 유발할 수 있습니다. 알코올은 간의 당신생을 억제하고, 저혈당 증상을 가려 위험을 증가시킵니다. 따라서 인슐린 요구량은 감소하며, 음주 시에는 추가적인 탄수화물 섭취와 인슐린 조절이 필요합니다.
금식은 에너지 공급원이 차단되어 혈당이 떨어질 위험이 큽니다. 인슐린 투여량을 줄이거나, 투여를 중단하고 혈당을 면밀히 모니터링해야 합니다.
심한 운동은 단기적으로는 혈당을 낮추는 효과가 있습니다. 운동 시 근육이 포도당을 많이 소비하고, 인슐린 감수성이 증가하기 때문입니다. 따라서 운동 전·후에는 인슐린 투여량을 줄이거나 추가적인 탄수화물 섭취가 필요합니다.

국시 빈출 포인트

인슐린 요구량 증가	인슐린 요구량 감소
수술, 외상, 감염, 스트레스	금식, 구토, 설사, 심한 운동
임신(후기), 사춘기	신장 기능 저하, 음주
스테로이드 약물 복용	급성 간염

혼동 주의! "임신"은 초기에는 요구량이 감소하다가 후기(특히 2,3분기)에는 태반 호르몬의 영향으로 인슐린 저항성이 커져 요구량이 증가합니다. 문제에서 맥락 없이 "임신"만 나오면 주의해야 해요.

간호 임상 실무 가이드 당뇨병 환자가 수술을 앞두고 입원했습니다. 간호사로서 다음과 같은 우선순위로 준비하고 중재해야 합니다.
1. 수술 전 혈당 조절 평가: 수술 전 HbA1c와 혈당 프로필을 확인하여 기저 조절 상태를 평가합니다.
2. 인슐린 요법 조정: 의사와 협력하여 수술 당일 아침의 기저 인슐린 또는 중·장작용 인슐린 용량을 조정합니다. 일반적으로 정상 용량의 1/2~2/3 정도로 감량 투여합니다. 속효성 인슐린은 보통 중단합니다.
3. 혈당 모니터링: 수술 전, 중, 후로 정밀 혈당 모니터링을 계획합니다. 목표 혈당은 일반적으로 140-180 mg/dL 범위로 유지하는 것이 권장됩니다.
4. 포도당-인슐린-칼륨(GIK) 주입: 장시간 수술 시에는 포도당 용액과 인슐린을 분리된 경로로 지속 정주하며 혈당을 조절하는 프로토콜을 따릅니다.
선배 간호사의 한마디 "수술은 당뇨 환자에게 큰 스트레스예요. '인슐린을 아예 안 맞으면 안 되나?'라고 생각할 수 있지만, 오히려 조절된 용량의 인슐린이 꼭 필요해요. 고혈당 상태에서 수술하면 감염 위험이 훨씬 커지거든요. 철저한 모니터링이 생명을 구합니다!"