공복 시 혈당 측정 결과가 300 mg/dL인 사람에게 투여하여야 할 약물은?

공복 혈당이 300 mg/dL로 측정된 경우는 정상 공복혈당(70~99 mg/dL)을 크게 웃도는 수준입니다. 이처럼 혈당이 매우 높은 상황에서는 경구용 혈당강하제로 천천히 조절하기보다는 인슐린으로 빠르게 혈당을 낮추는 접근이 필요합니다. 인슐린 제제는 작용 발현 시간과 지속 시간에 따라 속효성, 중간형, 지속형으로 구분하는데, 문제에서 요구하는 것은 즉시 혈당을 교정할 수 있는 제제입니다.

정맥 투여가 가능한 인슐린은 regular insulin(RI)뿐입니다. RI는 속효성 인슐린으로 정맥으로 투여하면 작용이 즉시 나타나고 반감기가 짧아 혈당 변화에 따라 용량을 세밀하게 조절할 수 있습니다. 고혈당 응급 상황이나 입원 환자의 혈당 조절에서 RI 정맥 투여가 우선적으로 고려되는 이유입니다. 반면 NPH는 중간형, Lantus(glargine)는 지속형 인슐린으로, 이들은 피하 주사용으로 설계된 제제입니다. 혼동 주의! NPH와 Lantus는 정맥으로 투여하지 않습니다. 정맥 투여 시 약물의 물리화학적 특성상 위험할 수 있고, 작용 발현이 빠르지 않아 급성 고혈당 교정 목적에도 맞지 않습니다.

공복 혈당 300 mg/dL는 즉각적인 혈당 강하가 필요한 고혈당 상태이므로, 속효성 인슐린인 RI를 정맥 투여하는 것이 가장 적절합니다. 경구용 혈당강하제는 인슐린 비의존형 제2형 당뇨병 환자의 초기 치료에 주로 사용되지만, 혈당이 300 mg/dL에 이를 정도로 조절되지 않는 상황에서는 인슐린 요법이 우선됩니다. 근거 자료에서도 인슐린 치료가 필요한 환자군은 기저 인슐린부터 시작하거나, 혈당 조절이 되지 않는 경우 인슐린 용량을 적극적으로 조정한다고 설명합니다. 특히 새로 진단된 제2형 당뇨병 환자에서 조기 인슐린 집중 치료가 베타세포 기능을 보존하고 관해를 유도할 수 있다는 연구 결과는, 고혈당 상태에서 인슐린을 적극적으로 사용하는 것이 단순히 혈당 수치만 낮추는 것을 넘어 췌장 기능 보호에도 의미가 있음을 보여줍니다.

인슐린 제제를 선택할 때는 작용 시간과 투여 경로를 함께 고려해야 합니다. RI는 정맥 투여가 가능한 유일한 인슐린으로, 응급 고혈당이나 수술 전후, 중환자실처럼 빠른 혈당 조절이 필요한 상황에서 선택됩니다. NPH, Lantus, Lente(문제의 'Lante'는 Lente의 오기로 보임)는 모두 피하 주사용이며, 작용 발현이 느리고 지속 시간이 길어 기저 인슐린 요구량을 충족하는 데 적합합니다. 핵심! 공복 혈당 300 mg/dL처럼 급성 고혈당에서는 속효성 인슐린의 정맥 투여가 원칙이며, 지속형 인슐린이나 경구약은 이 상황에서 우선 선택이 아닙니다.