종양 제거를 위해 흉곽수술을 받고 2일째인 70대 남성이 다리의 부종, 열감, 장딴지 근육의 압통 등을 호소할 때 적절한 간호중재는?

흉곽수술 후 혈전정맥염의 합병증이 의심된다. 또한 혈전정맥염 발생의 위험을 줄이고 정맥정체를 예방하기 위해 다리운동을 권장한다. 무릎 밑에 베개 괴기, 다리꼬기, 장시간 앉아 있기 등을 피하고, 탄력스타킹을 사용하도록 한다.

흉곽수술을 받은 70대 남성에게서 다리 부종, 열감, 장딴지 압통이 나타난 상황은 수술 후 심부정맥혈전증(DVT)을 강하게 시사합니다. 폐암 수술을 받은 환자는 수술 자체의 조직 손상, 장시간 부동, 암이 유발하는 과응고 상태 등이 겹쳐 정맥혈전색전증(VTE) 발생 위험이 뚜렷하게 높아집니다. 실제로 폐암 수술 후 VTE는 수술 후 이환율과 사망률에 크게 기여하는 주요 합병증으로 보고됩니다 ^[1]. 따라서 지금 우선해야 할 간호는 혈전이 더 커지거나 색전으로 진행하지 않도록 정맥정체를 줄이고 다리 혈류를 유지하는 것입니다.

증상이 DVT를 가리키는 이유 DVT의 전형적 임상 양상은 한쪽 다리의 부종, 발적이나 열감, 장딴지 압통입니다. 특히 수술 후 2일째라는 시점은 부동과 조직 손상의 영향이 누적되어 혈전이 형성되기 쉬운 때입니다. 폐암 수술 환자에서 수술 후 DVT 발생은 회복과 생존을 유의하게 저해하는 합병증으로, 비소세포폐암 수술 환자만을 대상으로 한 후향적 연구에서도 DVT 예측 인자가 별도로 분석될 만큼 임상적 중요도가 높습니다 ^[3]. 다만 이 환자는 아직 호흡곤란이나 흉통 같은 폐색전증 의심 증상을 보이지 않으므로, 응급 기도 삽관(4번)은 단계가 맞지 않습니다.

무릎 밑 베개가 문제인 이유 무릎을 굽힌 채 유지하면 오금와(popliteal fossa)의 정맥이 접히면서 혈류가 느려집니다. DVT가 의심되거나 예방이 필요한 상황에서 정맥정체는 혈전 성장을 부추기는 핵심 요인이므로, 무릎 밑에 베개를 괴는 자세는 피하고 다리를 편안히 뻗은 상태에서 발목 펌프 운동과 다리 근육 수축을 유도해야 합니다. 이는 혈전정맥염 위험을 낮추고 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 것을 돕는 기본 중재입니다. 같은 맥락에서 다리 꼬기, 장시간 앉아 있기도 피해야 합니다.

다른 보기가 적절하지 않은 이유 심전도 사정(1번)은 폐색전증으로 진행했을 때 우심실 부담이나 부정맥을 평가하는 데 필요할 수 있지만, 지금 단계의 우선 중재는 아닙니다. 흉곽운동 강화(2번)는 수술 후 호흡기 합병증 예방에는 중요하지만 다리 혈전 문제와는 직접 관련이 없습니다. 밀봉흉곽배액 제거(3번)는 배액량과 공기 누출 상태를 보고 의사가 결정할 사안이며, DVT 증상과 무관합니다. 응급 기도 삽관(4번)은 폐색전증으로 인한 급성 호흡부전이나 심정지 상황에서 고려할 중재입니다.

임상에서의 적용 DVT가 의심되면 다리 둘레를 측정해 양측 차이를 확인하고, 해당 다리를 올리지 않은 채 안정시키면서 담당 의사에게 보고해 D-이합체 검사나 압박 초음파 같은 진단 검사로 연결해야 합니다. 진단 전이라도 금기 사항이 없다면 탄력스타킹이나 간헐적 공기압박장치를 적용해 정맥정체를 줄일 수 있습니다. DVT 의심 부위를 마사지하는 것은 혈전을 떼어내 폐색전증을 유발할 수 있으므로 혼동 주의! 절대 피해야 합니다. 폐암 수술 환자의 VTE 위험 예측 모델을 체계적으로 검토한 연구에서도 여러 예측 도구가 제안되고 있으나, 임상 적용 가능성은 아직 평가 단계에 있으므로 ^[2] 현재로서는 임상 증상 관찰과 기본 예방 중재가 우선입니다. DVT가 의심되는 환자에서 진단적 접근은 임상 평가와 D-이합체, 영상 검사를 조합해 이루어지며, 장딴지 부종과 같은 단순 임상 항목도 예측 도구의 구성 요소로 활용됩니다 ^[4]. 수술 후 다리 증상을 단순한 부동으로 넘기지 말고 혈전 가능성을 먼저 염두에 두는 태도가 중요합니다.