다음은 만성폐쇄폐질환 환자의 폐기능 검사 결과이다. 바르게 해석한 것은?

폐기능 검사 해석의 출발점
폐기능 검사에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 기류제한(airflow obstruction)의 존재 여부입니다. 기류제한은 기도가 좁아져 숨을 내쉬는 속도가 느려진 상태를 뜻하며, 만성폐쇄폐질환(COPD) 진단의 핵심 기준이 됩니다. GOLD 가이드라인은 기관지확장제 사용 후 측정한 FEV1/FVC 비율이 0.7 미만일 때 기류제한이 확인된 것으로 판단합니다 ^[1].

문제의 보기에서 FEV1은 2 L, FVC는 3.2 L이므로 FEV1/FVC는 0.63으로 계산됩니다. 이 값은 0.7 미만이므로 기류제한이 있다고 해석하는 것이 옳습니다.

혼동 주의! FEV1/FVC 비율이 정상이면서 FEV1과 FVC가 모두 감소하면 제한성 환기장애(restrictive pattern)를 의심해야 합니다. COPD와 달리 폐 자체가 충분히 펴지지 못하는 상태이므로 감별이 필요합니다 ^[4].

각 보기의 수치를 검토하면
1번 RV(잔기량)는 최대로 숨을 내쉰 뒤에도 폐에 남아 있는 공기량입니다. COPD에서는 공기걸림(air trapping) 때문에 RV가 증가하는 경향이 있지만, 문제에서 RV를 4 L로 제시한 것은 정상 범위를 벗어난 해석입니다.
2번 FVC는 2 L가 아니라 3.2 L입니다.
3번 TLC(총폐용량)는 최대로 들이마신 뒤 폐에 존재하는 전체 공기량으로, COPD에서는 과팽창(hyperinflation) 때문에 오히려 증가합니다. 3.2 L는 TLC가 아니라 FVC에 해당합니다 ^[4].
4번 FEV1은 7.8 L가 아니라 2 L입니다.

FEV1/FVC 비율이 중요한 이유
FEV1은 1초 동안 강제로 내쉰 공기량이고, FVC는 최대로 내쉴 수 있는 총 공기량입니다. 기도가 좁아지면 FEV1이 FVC보다 더 크게 감소하므로 두 값의 비율이 낮아집니다. COPD에서는 기도저항 증가와 폐의 탄성반동(elastic recoil) 감소로 인해 FEV1/FVC 비율이 0.7 미만으로 떨어집니다. 이 비율은 단순히 FEV1이나 FVC 하나만 보는 것보다 기류제한을 더 정확하게 반영합니다 ^[2][3].

핵심! 폐기능 검사지를 해석할 때는 먼저 FEV1/FVC 비율로 기류제한 여부를 판단하고, 그다음 FEV1의 감소 정도로 중증도를 분류하는 순서를 기억해야 합니다. FEV1/FVC 비율이 0.7 미만이면 기류제한이 있다고 판단하며, 이 기준은 기관지확장제 사용 후에도 유지될 때 COPD로 확진합니다 ^[1].

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