호흡기계의 구조에 해당되지 않는 것은?

늑막내압은 항상 음압을 형성한다.

호흡기계의 구조적·기능적 특징을 묻는 문제입니다. 각 보기를 하나씩 짚어 보겠습니다.

늑막내압의 형성 방향

정답은 1번입니다. 늑막내압(intrapleural pressure)은 흉벽이 바깥쪽으로 벌어지려는 탄성과 폐가 안쪽으로 오므라들려는 탄성이 서로 반대 방향으로 당기는 힘의 결과로, 항상 대기압보다 낮은 음압(negative pressure)을 형성합니다. 정상 호흡 동안 대략 -5 cmH2O 정도를 유지하며, 흡기 시에는 흉곽이 더 커지면서 -8 cmH2O까지 더 낮아집니다. 이 음압이 폐를 흉벽에 붙어 있게 하고 폐포가 허탈되지 않도록 유지하는 핵심 기전입니다. 만약 늑막내압이 양압이 된다면 폐는 탄성 수축에 의해 즉시 허탈(collapse)하게 됩니다. 혼동 주의! 흡기 시 늑막내압은 '더 음압'이 되지만, 양압환기(기계환기) 시에는 인위적으로 양압을 가해 폐를 부풀리는 것이므로 생리적 늑막내압과 구분해야 합니다.

폐엽과 기관지의 해부학적 비대칭

2번은 맞는 설명입니다. 우폐는 상엽·중엽·하엽의 3엽, 좌폐는 상엽·하엽의 2엽으로 나뉩니다. 좌폐에 중엽이 없는 이유는 심장이 좌측에 위치해 공간을 차지하기 때문입니다. 4번도 맞습니다. 우측 주기관지(right main bronchus)는 좌측에 비해 굵고 짧으며, 기관(trachea)에서 갈라지는 각도가 더 수직에 가깝습니다. 따라서 흡인된 이물질이나 기관내관(endotracheal tube)이 지나치게 깊게 들어갈 경우 우측으로 빠지기 쉽습니다. 성인에서 기관 분기부(carina)는 대략 T4~T5 높이에 위치합니다.

기도의 신경지배와 점막 방어기전

3번은 맞는 설명입니다. 기관지 평활근은 부교감신경(미주신경, vagus nerve)의 지배를 받아 수축하며, 교감신경은 β2 수용체를 통해 이완시킵니다. 기관지 점막에는 자극에 반응하는 감각수용기가 분포해 있어 이물질이 들어오면 기침반사를 유발합니다. 5번도 맞습니다. 기관과 기관지의 점막은 섬모중층원주상피(pseudostratified ciliated columnar epithelium)로 덮여 있으며, 섬모는 점액층과 협력해 먼지나 병원체를 인두 방향으로 끊임없이 이동시켜 삼키거나 뱉어내도록 하는 점액섬모청소(mucociliary clearance) 기전을 담당합니다.

소아 호흡기 구조가 갖는 임상적 함의

소아, 특히 영아의 호흡기 해부학적 특성은 성인과 달라 마취나 응급기도관리에서 중요한 의미를 갖습니다. 영아는 후두가 더 높고 앞쪽에 위치하며, 후두개가 크고 오메가(Ω) 형태를 띠며, 기도 직경이 작아 부종이나 분비물만으로도 기도저항이 급격히 증가합니다. 기도저항은 반지름의 4제곱에 반비례하므로, 기도 내경이 절반으로 줄면 저항은 16배 증가합니다. 또한 영아는 성인에 비해 흉벽 유순도(compliance)가 높고 폐 탄성반동이 약해 기능적잔기용량(FRC)이 상대적으로 낮아, 무호흡 시 빠르게 저산소혈증이 발생합니다. 이러한 구조적 취약성은 소아 마취에서 호흡기 합병증이 심장 사건 다음으로 빈번하게 발생하는 이유를 설명합니다.