늑막강 내 약물 주입을 위해 흉막천자를 실시할 때 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

늑막강 내 약물 주입을 위해 흉막천자를 실시할 때 간호중재는?

해설

•시술 전 동의서를 받고 국소마취로 진행한다. 늑막천자(흉막천자) 시 자세는 앉은 자세에 머리와 상체를 구부리고 팔과 어깨를 올리는 자세가 가장 효과적이다.

•검사는 무균적으로한다 . 천자는 1,200 mL 이상 제거 시 순환허탈과 급성 폐수종에 빠질 우려가 크므로 피한다. 검사 후 천자 부위가 위로 가게 하여(삼출물이 새어나오지 않게 하기 위하여) 약 1시간 동안 유지하고, 약물을 투여한 경우는 여러 체위로 변경하여 약물이 잘 주입되도록 한다. 검사 동안 움직이지 않고, 조용히 숨 쉬며 기침하지 않도록 설명 하고, 앉을 수 없는 대상자는 침상을 30∼45°로 올리고 건강한 쪽을 아래로 하여 측위를 취한다. 바늘 제거 후 천자부위 무균적 폐쇄드레싱 시행 후 압박한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 흉막천자(pleurocentesis)를 통한 늑막강 내 약물 주입 시의 특수한 간호중재를 묻고 있어요. 일반적인 진단적 흉막천자와 치료적(약물 주입) 흉막천자의 중재는 목적에 따라 차이가 있습니다.

정답인 5번 "약물 투여 후 여러 체위로 변경하여 약물 주입이 용이하게 한다."는 치료적 흉막천자의 핵심 포인트입니다. 항암제나 경화제 등을 늑막강 내에 주입한 후, 환자의 체위를 변경(배위, 측위, 앉은 자세 등)하면 약물이 흉막 표면에 고르게 분포되어 치료 효과를 극대화하고 국소적 자극을 줄일 수 있습니다.

혼동 주의! 1번 "시술 중 심호흡을 유도한다."는 오히려 위험한 중재입니다. 시술 중에는 얕고 고른 호흡을 유지하도록 교육해야 하며, 심호흡이나 기침은 바늘이 폐를 손상시킬 위험이 큽니다. 2번 "개방성 드레싱"은 감염 위험이 있어 절대 금지되며, 무균적 폐쇄드레싱을 시행해야 합니다. 3번 "시술 전 금식"은 전신마취가 아닌 국소마취 시에는 필수적이지 않습니다. 4번 "환측을 아래로 한 측위"는 시술 중 자세가 아닌, 시술 후 천자 부위를 위로 올려 누출을 방지하기 위한 자세입니다.

국시 빈출 포인트
목적주요 중재주의사항
진단/배액천자 후 천자부위 위로 (1시간 유지)1회 배액량 1,000~1,500 mL 이내 제한
약물 주입주입 후 여러 체위 변경약물의 흉막 표면 고르게 도포

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 말기 폐암으로 인한 악성 흉수 환자 A씨에게 흉막 유착을 목표로 블레오마이신을 늑막강 내 주입하는 치료적 흉막천자가 예정되었습니다.
1. 시술 전: 시술 목적, 과정, 금기사항(알레르기 등)을 설명하고 동의서를 받습니다. 진정제 투여 여부를 확인합니다.
2. 시술 중: 활력징후를 모니터링하며, 환자에게 "숨을 참거나 깊게 쉬지 마시고 편하게 얕게 숨쉬세요"라고 안내합니다.
3. 시술 후 (핵심!): 약물 주입이 완료되면, "이제 약이 골고루 퍼지도록 자세를 바꿔 드릴게요"라고 설명한 후, 간호사의 도움 아래 배위 → 우측와위 → 좌측와위 → 앙와위 순으로 체위를 15-20분 간격으로 변경합니다.
4. 모니터링: 호흡곤란, 흉통, 발열 등의 합병증을 관찰하고, 천자 부위는 무균적 폐쇄드레싱을 유지합니다.
선배 간호사의 한마디 "늑막강 약물 주입은 '주입이 끝나면 끝'이 아니에요. 약을 골고루 펴 바르는 것이 치료의 성패를 가르는 핵심이니까, 체위 변경은 꼼꼼하고 부드럽게 해주세요. 환자분이 어지러워하시면 천천히 진행해도 돼요."

핵심 개념

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