폐혈관조영술은 카테터를 말초혈관(주로 대퇴정맥이나 경정맥)으로 삽입하여 폐동맥까지 진입시킨 뒤 조영제를 주입해 폐혈관을 영상화하는 침습적 검사입니다. 검사 자체보다
천자 부위의 출혈·혈종 예방과
조영제 관련 부작용 예방이 간호중재의 핵심 축을 이룹니다.
카테터 제거 후 드레싱의 원칙
동맥 또는 큰 정맥에 유치되었던 카테터(sheath)를 제거한 직후에는 혈관벽의 천자 구멍이 아직 막히지 않은 상태입니다. 따라서 단순히 상처를 덮는
필름 드레싱만으로는 지혈이 되지 않습니다.
카테터 제거 후에는 천자 부위를 직접 손으로 압박하거나 압박 드레싱을 적용해 혈관벽의 지혈을 유도해야 합니다. 대퇴동맥 sheath 제거 후 지혈 방법을 비교한 무작위 연구에서도 기계적 압박과 지혈 패드를 이용한 압박 드레싱이 기본 전략으로 사용되었습니다
[4]. 필름 드레싱은 지혈이 끝난 뒤 상처를 보호하는 용도일 뿐, 출혈을 막는 일차적 중재가 될 수 없습니다.
시술 전 금식의 이유
폐혈관조영술은 국소마취로 시행하는 경우가 많지만, 검사 중 혈관미주신경반응이나 조영제 과민반응, 응급상황 발생 시 기도 확보와 흡인 예방을 위해 일정 시간 금식이 필요합니다.
핵심! 시술 전
6시간 정도의 금식은 구토로 인한 흡인 위험을 낮추기 위한 표준적 준비입니다.
조영제 알레르기 사정
조영제는 아나필락시스를 포함한 과민반응을 일으킬 수 있습니다. 시술 전에 이전 조영제 사용력, 알레르기 병력(해산물, 요오드, 약물 등)을 반드시 확인해야 합니다. 이는 폐혈관조영술뿐 아니라 모든 조영제 사용 검사에서 공통적으로 적용되는 안전 간호입니다.
시술 후 침상안정과 사정
대퇴정맥을 통해 접근한 경우, 시술 후
4~6시간 정도 침상안정을 유지하고 삽입한 쪽 다리를 곧게 편 상태로 유지해야 합니다.
조기에 다리를 구부리거나 움직이면 천자 부위에 가해지는 압력이 변하면서 지혈된 부위가 다시 열려 출혈이나 혈종이 생길 수 있습니다. 침상안정 기간 동안에는 삽입 부위의
혈종, 출혈, 부종, 피부색 변화, 맥박(원위부)을 주기적으로 사정합니다. 혈종은 천자 부위 아래로 피가 고여 단단하게 만져지거나 부풀어 오르는 소견으로 나타날 수 있습니다.
시술 후 수분 섭취 권장
조영제는 신장으로 배설되므로, 시술 후 수분을 충분히 섭취하면 조영제의 신독성 부담을 줄이고 체내에서 빠르게 제거하는 데 도움이 됩니다. 신기능이 저하된 환자에서는 수액 투여와 소변량 모니터링이 더 적극적으로 필요할 수 있습니다.
| 구분 | 적절한 간호중재 | 부적절한 간호중재 |
|---|
| 드레싱 | 압박 드레싱, 지혈 패드, 모래주머니 적용 | 필름 드레싱 단독 적용 |
| 침상안정 | 4~6시간 유지, 삽입 부위 고정 | 바로 보행 허용 |
| 수분 | 시술 후 수분 섭취 권장 | 수분 제한 |
혼동 주의! 필름 드레싱은 이미 지혈이 완료된 상처나 수액 주사 부위에 흔히 사용하지만, 혈관 sheath 제거 직후에는 지혈 능력이 없습니다. 문제에서 “카테터 제거 후”라는 시점이 핵심 단서입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [4]
Mechanical compression versus haemostatic wound dressing after femoral artery sheath removal: a prospective, randomized study.RCT/임상시험Schwarz T, Rastan A, Pochert V, Sixt S, Schwarzwälder U, Bürgelin KH (2009) · DOI: 10.1024/0301-1526.38.1.53