흉강천자 시 30분 안에 가슴막액을 1,500 mL 이상 배액시키지 않는 이유로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

흉강천자 시 30분 안에 가슴막액을 1,500 mL 이상 배액시키지 않는 이유로 옳은 것은?

해설
30분 안에 가슴막액을 1,500 mL 이상 제거하지 않는 이유는 저혈압과 혈관 내 체액이동으로 인한 폐부종 발생 위험을 예방하고자 함이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 흉강천자 시 안전한 배액량과 속도의 원리를 이해하는 것이 핵심입니다.

정답 근거 (5번: 폐부종 발생 위험): 오랜 기간 동안 다량의 흉막삼출액이 축적되면, 압박된 폐는 폐허탈 상태가 됩니다. 이 상태에서 갑자기 다량의 액체를 제거하면, 압박이 급격히 해소되어 폐가 재팽창하게 됩니다. 이때, 재팽창 폐부종이라는 심각한 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 그 기전은 다음과 같습니다.
  1. 압박된 폐의 혈관 저항이 높아진 상태에서, 갑자기 압력이 낮아지면 혈관이 급격히 확장됩니다.
  2. 확장된 혈관으로 대량의 혈액이 유입되면서 혈관 내 정수압이 증가합니다.
  3. 동시에, 압박으로 손상된 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가하여 혈장 성분이 폐포 내로 빠져나오기 쉽습니다.
  4. 이 두 가지 요인이 결합하여 폐포 내로 체액이 고이는 폐부종이 발생합니다.
따라서, 일반적으로 30분 동안 1,500 mL 이상을 제거하지 않거나, 첫 1시간 동안 1,000~1,200 mL로 제한하는 것이 안전 수칙입니다.

오답 분석:
  • 1번 (감염 위험): 천자 과정 자체의 무균술 위반이 감염 위험을 높이지, 배액량과 직접적인 관련은 적습니다.
  • 2번 (흉통 유발): 천자 바늘이 벽측 흉막을 자극하면 흉통이 발생할 수 있으나, 이는 배액량보다는 천자 기술과 관련이 깊습니다.
  • 3번 (기침 유발): 배액 중 기침이 발생할 수 있지만, 이는 폐의 재팽창에 따른 반사 현상일 뿐 주된 제한 이유가 아닙니다.
  • 4번 (혈관 수축 위험): 오히려 급격한 배액은 혈관 확장을 유발할 수 있으며, 혈관 수축은 일반적인 위험 요인이 아닙니다.

국시 빈출 포인트 흉강천자 배액 제한은 필수 암기 사항입니다. "30분/1,500 mL" 또는 "첫 1시간/1,000~1,200 mL"를 기억하세요. 합병증으로는 혼동 주의! 재팽창 폐부종과 기흉을 함께 떠올려야 합니다. 기흉은 바늘이 폐를 찔러 발생하는 합병증입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 만성 심부전으로 인한 양측성 다량의 흉막삼출액이 있는 환자에게 흉강천자를 시행하게 되었습니다.

우선순위 간호 중재:
  1. 배액량 및 속도 모니터링: 천자 후 첫 30분 동안 배액량을 정확히 측정하고, 1,500 mL에 도달하면 일시적으로 클램프를 조여 중단합니다. 천천히, 서서히 배액되도록 조절합니다.
  2. 호흡상태 및 활력징후 사정: 배액 중 및 배액 후 환자의 호흡곤란, 기침, 산소포화도, 혈압, 심박수를 면밀히 관찰합니다. 재팽창 폐부종이 의심되면(갑작스러운 기침, 호흡곤란 악화, 혈액이 섞인 거품 가래) 즉시 의사에게 보고합니다.
  3. 체위 관리: 천자 중에는 앉은 자세로 팔을 머리 위로 올리거나 테이블에 기대게 합니다. 천자 후에는 침상 안정을 취하게 하되, 천자 부위를 아래로 하지 않도록 합니다(일반적으로 건강한 폐 쪽으로 눕힘).
  4. 시술 후 교육: 퇴원 시, 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 발열이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "다량의 흉수를 뺄 때는 마치 서서히 공기를 빼는 풍선처럼 생각해요. 너무 빠르게 빼면 터질 수 있듯이, 폐도 갑자기 재팽창하면 부종이 생길 수 있어요. '천천히, 조금씩'이 원칙이에요."

핵심 개념

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