호흡곤란이 있는 환자의 호흡음을 청취한 결과로 옳은 것은?

호흡곤란 환자의 호흡음을 정확히 구분하는 것은 기도 어느 부위에 어떤 병태생리가 생겼는지를 가늠하는 첫 단계입니다. 보기에서 다룬 이상 호흡음(adventitious breath sounds)은 크게 연속성(continuous)과 불연속성(discontinuous)으로 나뉩니다. 천식음(wheezing)과 나음(rhonchi)은 연속성, 수포음(crackles)과 늑막마찰음(pleural friction rub)은 불연속성에 속합니다.

정답인 나음(rhonchi)은 세기관지 수준에서 기도 내강이 좁아지거나 분비물이 차 있을 때 공기가 지나면서 생기는 낮고 거친 연속성 소리입니다. 기관지 경련이나 점막 비후, 분비물 정체가 원인이므로 기침을 하면 분비물이 이동하면서 소리가 변하거나 사라질 수 있다는 임상적 특징이 있습니다. 나음은 기침 전후로 청진 소리가 달라질 수 있어, 청진 전에 기침을 유도해 보는 것이 감별에 도움이 됩니다.

나머지 보기를 살펴보면, 천식음(wheezing)은 기관지가 좁아졌을 때 들리는 고음의 휘파람 같은 연속성 소리입니다. 천식(asthma)의 가장 대표적인 청진 소견으로, 근거 자료에서도 천식이 호흡곤란과 천명(wheezing)을 특징으로 하는 가변적 기류 폐쇄 질환이라고 기술하고 있습니다^[4]. 기관지 평활근 경련, 점막 부종, 분비물 등으로 기도 직경이 줄어들면 공기 흐름이 난류를 형성하면서 진동음이 발생합니다.

수포음(crackles)은 흡기 시 폐포나 세기관지가 닫혀 있다가 갑자기 열리면서 나는 불연속성 소리입니다. 근거 자료에서는 수포음을 폐 질환 진단에 활용할 수 있는 가장 흔한 이상 호흡음 중 하나로 설명하며, 정상 호흡음으로부터 일시적으로 나타나는 비정상음을 자동 검출하는 연구가 이루어질 만큼 임상적 중요성이 큽니다^[1][3]. 혼동 주의! 수포음은 분비물이 많을 때 들리는 ‘구룩거리는’ 소리가 아니라, 주로 흡기 말에 ‘똑딱’거리듯 잘게 터지는 소리입니다. 분비물로 인한 거친 소리는 나음에 가깝습니다.

기관지음(bronchial breath sound)은 정상적으로는 흉골병(sternal notch) 위 큰 기관 부위에서만 들리는 소리입니다. 크고 고음이며 빈 공간에서 울리는 거친 소리로, 폐포를 통과하며 여과되지 않은 기도음이 흉벽에서 그대로 들리는 것입니다. 폐렴 등으로 폐 실질이 단단해지면(consolidation) 말초 폐야에서도 기관지음이 들릴 수 있어 국시에서 자주 다루어집니다.

늑막마찰음(pleural friction rub)은 늑막의 벽측과 장측이 염증으로 거칠어져 서로 마찰하면서 나는 삐걱거리는 소리입니다. 늑골골절 자체가 내는 소리가 아니라, 골절로 인한 출혈이나 염증이 늑막을 자극할 때 부수적으로 나타날 수 있습니다. 핵심! 보기 4는 ‘흉부 손상으로 늑골골절 시’라는 원인을 직접 연결했지만, 늑막마찰음의 직접 원인은 늑막의 염증성 거칠어짐입니다.

구분	특징	주요 원인	연속성
천식음(wheezing)	고음의 휘파람 소리	기관지 협착, 경련	연속성
나음(rhonchi)	낮고 거친 코골이 같은 소리	분비물, 기관지 비후	연속성
수포음(crackles)	흡기 말 잘게 터지는 소리	폐포 개방, 섬유화, 분비물	불연속성
기관지음(bronchial)	크고 고음의 빈 공간 울림	폐 경화(consolidation)	정상 부위 제한
늑막마찰음(friction rub)	삐걱거리는 가죽 마찰음	늑막 염증	불연속성

청진 시에는 한 부위만 듣지 말고 전 폐야를 위에서 아래로, 좌우 대칭적으로 비교하면서 들어야 합니다. 이상 호흡음이 들리는 위치와 시기(흡기/호기)를 함께 기록하는 것이 원인 질환을 좁히는 데 결정적입니다. 예를 들어 흡기 말 수포음은 폐섬유증이나 심부전, 흡기 초 수포음은 만성 기관지염에서 더 흔하게 나타납니다.