호흡곤란과 흉통을 호소하는 환자가 그림과 같은 시술을 받았을 때 관련 설명으로 옳은 것은?

흉곽천자 시술 후 폐의 재팽창을 위해 심호흡을 권장하고 천자 시 1.5리터 이상 제거하지 않도록 한다. 시술 후 가장 적합한 체위는 천자부위가 위로 오게 하고 측와위로 눕게 하는 것이다. 시술 후 흉부엑스레이를 촬영하여 상태를 확인하도록 한다.

흉곽천자(thoracentesis)는 흉막강에 고인 공기·액체·혈액을 바늘로 뽑아내는 침습적 시술입니다. 늑막삼출(pleural effusion)이 크면 폐가 눌려 호흡곤란과 흉통이 생기고, 방치하면 호흡부전이나 혈역학적 불안정으로 진행할 수 있어 응급실에서도 치료 목적으로 시행됩니다 ^[1]. 간호사는 시술 전후 체위, 제거량 제한, 합병증 감시를 정확히 알아야 합니다.

시술 후 체위의 원리
시술이 끝난 뒤에는 천자부위가 위로 오도록 하여 측와위를 취하게 합니다. 천자 구멍이 중력의 영향을 받지 않는 위쪽에 놓이면 흉막강 내 음압이 유지되는 동안 공기가 새로 들어가거나 삼출액이 새어 나오는 것을 줄일 수 있습니다. 압박드레싱을 댄 부위가 위쪽을 향하게 눕히는 것이 시술 직후 가장 우선되는 체위 간호입니다. 앙와위는 천자 부위를 아래쪽에 두거나 등쪽 압박을 유발할 수 있어 우선 선택이 아닙니다.

제거량과 폐 재팽창
흉곽천자에서 한 번에 제거하는 액체는 1.5 L를 넘기지 않습니다. 과도한 양을 빠르게 빼면 허탈되어 있던 폐가 급격히 재팽창하면서 재팽창성 폐부종(re-expansion pulmonary edema)이 생길 수 있기 때문입니다. 따라서 1.5~2.5 L를 제거한다는 설명은 안전 기준을 벗어납니다. 시술 중에는 환자의 호흡 양상, 산소포화도, 흉통, 기침, 혈압 변화를 지속 관찰해야 합니다 ^[4].

시술 후 호흡 간호
천자 후에는 폐가 다시 펴지도록 심호흡을 권장합니다. 통증이 있더라도 얕은 호흡만 지속하면 무기폐(atelectasis)가 남거나 분비물 정체가 생길 수 있어, 진통을 조절하면서 규칙적인 심호흡과 기침을 격려하는 것이 필요합니다. 혼동 주의! 통증 때문에 심호흡을 피하라는 설명은 오히려 폐 재팽창을 방해하므로 옳지 않습니다.

시술 후 확인 검사
원하는 양을 제거했다고 해서 검사를 생략해서는 안 됩니다. 시술 직후에는 흉부 X-선 촬영을 통해 폐 재팽창 정도, 기흉(pneumothorax) 발생 여부, 남은 삼출액 양을 확인합니다 ^[1][4]. 천자는 폐를 둘러싼 흉막을 바늘로 뚫는 시술이므로 기흉은 가장 흔하면서도 중요한 합병증입니다. 활력징후와 호흡음을 자주 사정하고, 갑작스러운 호흡곤란·흉통·산소포화도 저하가 나타나면 기흉이나 출혈을 의심해야 합니다.

구분	올바른 간호	잘못된 설명
시술 후 체위	천자부위가 위로 가는 측와위	앙와위
제거량	1.5 L 이하로 제한	1.5~2.5 L 제거 가능
호흡 간호	심호흡 권장	통증 때문에 심호흡 제한
추후 검사	흉부 X-선으로 기흉·재팽창 확인	검사 불필요

핵심! 흉곽천자 후 간호의 우선순위는 천자부위를 위로 한 측와위 유지, 1.5 L 이하 제거, 심호흡 격려, 흉부 X-선 확인입니다. 시술은 단순해 보여도 기흉·재팽창성 폐부종·출혈 같은 합병증이 언제든 발생할 수 있으므로 시술 후 첫 1시간 동안 호흡음과 활력징후를 집중 관찰해야 합니다 ^[4].