잠을 자지 못할 정도의 심한 호흡곤란으로 내원한 60대 여성이 승모판협착증을 진단받고, 인공판막대치술을 받기… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

잠을 자지 못할 정도의 심한 호흡곤란으로 내원한 60대 여성이 승모판협착증을 진단받고, 인공판막대치술을 받기로 하였다. 이 환자에게 헤파린(heparin)을 투여한 후 모니터해야 하는 것은?

해설
혈전방지를 위해 헤파린(heparin)을 투여한다. 헤파린(heparin) 투여 시는 출혈 경향이 있는지 살피고 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 모니터 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 승모판협착증 환자의 인공판막대치술 전후 항응고 요법 관리에 관한 것입니다.

헤파린(Heparin)은 정맥 내 투여 시 즉시 작용하는 항응고제로, 안티트롬빈 III(Antithrombin III)를 활성화하여 응고인자 Xa와 IIa(트롬빈)를 억제합니다. 주로 수술 전후나 급성 혈전증 예방/치료에 사용되죠.

혼동 주의! 헤파린의 효과 모니터링에는 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이 표준입니다. aPTT는 내인성 및 공통 경로의 응고인자(Ⅻ, XI, IX, VIII, X, V, II, I) 기능을 평가하는 검사로, 헤파린이 주로 작용하는 경로와 일치합니다. 목표는 보통 정상 대비 1.5~2.5배(약 60~100초)로 유지하는 것입니다.

반면, 프로트롬빈시간(PT)은 외인성 경로 응고인자(Ⅶ)와 공통 경로를 평가하며, 와파린(경구 항응고제)의 효과를 모니터할 때 사용합니다. 헤파린 투여 시 PT는 크게 변하지 않거나 약간 연장될 수 있지만, 표준 모니터링 지표는 아닙니다.

국시 빈출 포인트
항목헤파린(Heparin)와파린(Warfarin)
주요 모니터링 검사aPTTPT(INR)
작용 시작/종료빠름(정맥 주사 즉시) / 짧음느림(2~3일) / 김
길항제프로타민(Protamine)비타민 K, 신선동결혈장(FFP)

기타 선택지인 적혈구, 헤마토크리트, 적혈구침강속도(ESR)는 헤파린 투여와 직접적인 관련이 없는 일반 혈액 검사 항목입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 인공판막대치술 전 헤파린 정맥 주입 중인 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 간호해야 합니다.

1. 출혈 감시: 점막, 잇몸, 주사 부위, 소변/대변의 잠혈을 포함한 모든 출혈 징후를 철저히 사정합니다. 두통이나 신경학적 변화는 두개내출혈을 의심해야 합니다.
2. aPTT 결과 모니터링 및 투약 조정: 의사 처방에 따라 정기적으로 aPTT를 검사하고, 결과에 따라 헤파린 주입 속도를 조정합니다. 목표 범위를 벗어나면 즉시 보고하세요.
3. 주입 라인 관리: 헤파린은 정맥 주입 중 다른 약물과 혼합하지 말고, 별도의 라인을 유지하거나 확실한 플러싱 후 투여합니다.
4. 혈소판 감소증(HIT) 감시: 헤파린 투여 시작 5~10일 후 갑작스러운 혈소판 수 감소(기준치의 50% 이상 감소), 새로운 혈전증, 주사 부위 반응이 나타나면 HIT를 의심하고 즉시 보고합니다.

선배 간호사의 한마디 "헤파린 펌프 옆에는 항상 aPTT 결과지와 흐름표를 둬요. 수치와 펌프 속도를 자주 확인하는 습관이, 환자를 출혈이나 혈전의 위험으로부터 지키는 첫걸음이에요. 그리고 HIT는 무서운 합병증이니, 혈소판 수치 추이에도 꼭 눈독을 들이세요!"

핵심 개념

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