호흡곤란으로 입원한 70대 남성의 사정 결과가 다음과 같을 때 우선적인 중재는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

호흡곤란으로 입원한 70대 남성의 사정 결과가 다음과 같을 때 우선적인 중재는?

•3개월 전 승모판대치술을 받음

•목정맥 팽창, 체중 증가

•심박출률(EF) 45%, 산소포화도 88%

•혈압 95/65 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 23회/분, 체온 37.2℃

해설
문제의 상황은 호흡곤란을 동반하며 혈압이 저하되고 산소 포화도가 떨어지면서 심박출량이 감소되는 상황이다. 관련 증상으로 부종, 심박출률 감소, 산소 포화도 및 혈압 저하 등이 있다. 먼저 호흡을 원활하게 하도록 돕고 항생제 투여, 부종 완화, 혈압 상승 등의 중재를 시행한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 환자는 승모판대치술 후 심부전이 악화된 상황으로 보입니다. 주요 증상인 호흡곤란, 혼동 주의!목정맥 팽창, 체중 증가는 체액과다와 우심부전을 시사합니다. 그러나 가장 즉각적인 위협은 산소포화도 88%라는 저산소증입니다. 심박출률(EF) 45%는 수축 기능이 감소된 상태를 나타내며, 이는 폐울혈과 가스 교환 장애를 초래해 호흡곤란과 저산소증을 유발합니다.

정답인 "산소 투여"는 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법에 따라 생명을 위협하는 저산소증을 가장 신속하게 교정하기 위한 우선 중재입니다. 다른 중재들은 상황에 따라 필요하지만, 즉각적인 생명 위협을 해결하지는 않습니다.

국시 빈출 포인트 국가고시에서는 "우선적인(priority) 중재"를 묻는 문제가 매우 많습니다. 이럴 때는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 생명을 직접 위협하는 문제를 먼저 해결하는 것을 기억하세요. 저산소증은 뇌와 심장에 치명적이므로, 혈압이 낮더라도 산소 공급이 최우선입니다. "체중 증가"와 "목정맥 팽창"은 이뇨제 투여의 근거가 되지만, 즉각적인 호흡곤란 해결에는 산소 투여가 선행됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 이런 환자를 맞닥뜨렸다면, 산소 투여와 동시에 빠른 사정이 이어져야 합니다.
1. 우선순위 중재: 비재호흡 마스크를 통해 고농도 산소를 투여하며, 호흡 상태와 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다.
2. 동시 중재: 반좌위(Fowler's position)로 체위를 변경하여 호흡을 편하게 해주고, 심전도 모니터를 부착하여 부정맥을 감시합니다. 의사에게 즉시 보고하여 이뇨제(예: 푸로세마이드) 정맥 주사 투여를 준비합니다.
3. 주의사항: 수액 공급은 체액과다 상태에서 오히려 폐울혈을 악화시킬 수 있어 매우 위험합니다. 활동 격려는 급성기 환자에게 적합하지 않습니다.
선배 간호사의 한마디 "체중이 늘고 목정맥이 불거졌다면, 몸속에 물이 가득 차 있다는 신호예요. 그 물이 폐로 차오르면 숨이 가빠지고 산소가 떨어지죠. 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 폐로 산소를 보내는 거랍니다. 그 다음에 물을 빼는 약(이뇨제)을 준비해야 해요."

핵심 개념

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