대동맥판막폐쇄부전(aortic insufficiency) 환자의 특징적인 사정 결과는?

대동맥판막폐쇄부전은 판막이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 대동맥으로 나간 혈액이 좌심실로 역류되는 것으로 초기에 심계항진을 거쳐 호흡곤란, 피로, 기좌호흡, 흉통, 폐울혈(우심실부전), 두통, 현기증, 실신 등의 증상이 나타날 수 있다.

대동맥판막폐쇄부전은 이완기(diastole)에 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 판막 질환입니다 ^[1]. 판막이 완전히 닫히지 않으면 한 번 박출한 혈액의 일부가 다시 좌심실로 되돌아오게 되고, 이로 인해 좌심실은 다음 박출을 위해 더 많은 혈액을 감당해야 하는 용적 과부하(volume overload) 상태에 놓입니다.

초기에는 좌심실이 보상적으로 확장되고 비대해지면서 증상이 거의 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 역류량이 많아지고 보상 기전이 한계에 도달하면 좌심실의 혈액이 폐정맥 쪽으로 밀리면서 폐울혈이 생기고, 이로 인해 호흡곤란이 나타납니다. 이는 좌심실부전의 가장 흔한 초기 증상이며, 이후 피로, 기좌호흡(orthopnea), 흉통, 두통, 현기증, 실신 등으로 진행할 수 있습니다. 핵심! 역류로 인해 좌심실이 감당해야 할 혈액량이 늘어나고, 이것이 폐순환으로 전달되는 압력 부담을 높여 호흡곤란을 유발한다는 흐름을 기억하세요.

임상 양상은 역류의 중증도와 발생 속도에 따라 달라집니다 ^[1]. 급성으로 발생한 대동맥판막폐쇄부전은 좌심실이 적응할 시간이 없어 갑작스러운 호흡곤란과 폐부종이 나타날 수 있고, 만성으로 천천히 진행된 경우에는 좌심실이 오랜 기간 확장과 비대를 통해 적응하면서 상당 기간 증상이 경미하게 지나갈 수 있습니다. 그러나 결국 보상 기전이 무너지면 호흡곤란을 비롯한 좌심실부전 증상이 뚜렷해집니다.

다른 보기를 살펴보면, 대동맥판막폐쇄부전에서는 오히려 맥압(pulse pressure)이 증가합니다. 역류된 혈액이 다음 수축기 때 다시 대동맥으로 박출되면서 수축기 혈압은 높아지고, 이완기에는 혈액이 좌심실로 빠져나가 대동맥 내 압력이 급격히 낮아지기 때문입니다. 따라서 맥압 감소는 이 질환과 맞지 않습니다. 안면홍조나 지혈 지연, 중심정맥압 감소 역시 대동맥판막폐쇄부전의 특징적인 사정 결과로 보기 어렵습니다.

구분	대동맥판막폐쇄부전에서의 변화	설명
호흡곤란	나타남	좌심실 용적 과부하로 인한 폐울혈이 원인
맥압	증가	수축기 혈압 상승과 이완기 혈압 하강이 동시에 발생
중심정맥압	초기에는 정상 또는 변화 미미	좌심실부전이 우심실부전으로 진행하기 전까지는 주로 좌심실 문제가 먼저 나타남

혼동 주의! 대동맥판막협착증(aortic stenosis)은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 길이 좁아지는 질환이고, 대동맥판막폐쇄부전은 나갔던 혈액이 다시 되돌아오는 질환입니다. 둘 다 좌심실에 부담을 주고 호흡곤란을 일으킬 수 있지만, 맥압 변화 양상은 반대 방향으로 나타날 수 있어 감별에 중요합니다.