청소년기에 류마티스심질환을 앓았던 20대 후반 여성이 피로와 활동 시 호흡곤란으로 내원하여 승모판 폐쇄부전을 진단받았다. 사정결과가 다음과 같을 때 우선적인 간호중재는?

승모판폐쇄부전은 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하게 된다. 중재로는 약물치료(디기탈리스(digitalis), 이뇨제, 혈관확장제, 항응고제 등 투여), 염분 제한식이, 안정, 산소투여, 류마티스열 재발 방지, 감염성 심내막염 예방조치(항생제 처방)등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 승모판 폐쇄부전으로 인한 급성 심부전 증상을 보이는 환자에 대한 우선순위 간호 중재를 판단하는 문제입니다.

혼동 주의! 환자는 청소년기 류마티스열 병력이 있어 류마티스성 심질환에 의한 승모판막 손상이 원인으로 추정됩니다. 현재 사정 결과는 맥박 118회/분(빈맥), 호흡 26회/분(빈호흡), 산소포화도 91%로 저산소혈증을 명확히 보여줍니다. 이는 좌심방으로의 혈액 역류로 인한 폐울혈과 폐부종으로 이어져 가스 교환 장애가 발생했음을 시사합니다.

정답 근거 (1. 산소 투여): ABC(기도, 호흡, 순환) 우선순위 원칙에 따라, 현재 가장 위협적인 문제는 산소포화도 91%로 나타나는 호흡기 문제입니다. 저산소혈증은 조직 손상을 가속화하고 심근에 추가 부담을 줍니다. 따라서 가장 시급한 중재는 산소 투여를 통한 가스 교환 개선입니다.

오답 분석:
- 항생제 투여(2): 감염성 심내막염 예방이나 치료에 필요할 수 있지만, 현재 활력 징후상 급성 감염 증거는 없으며, 생명 위협 요인이 아닌 예방적 중재입니다.
- 진통제 투여(3): 승모판 폐쇄부전 자체로 인한 통증은 일반적이지 않습니다. 통증 호소가 없는 상황에서 우선 중재가 될 수 없습니다.
- 앙와위 유지(4): 폐울혈/폐부종 환자에게는 반좌위(Fowler's position)가 호흡곤란 완화에 도움이 됩니다. 앙와위는 오히려 호흡곤란을 악화시킬 수 있어 부적절합니다.
- 심호흡과 기침 격려(5): 폐확장을 유지하는 중요한 중재이지만, 현재의 급성 저산소혈증 상태를 먼저 해결한 후 시행해야 할 중재입니다.

국시 빈출 포인트 심판막질환 + 급성 증상 = ABC 우선순위! 활력징후, 특히 SpO2 수치는 우선순위 판단의 결정적 단서입니다. 류마티스열 병력은 승모판막 질환의 흔한 원인임을 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 이 환자를 맞이한다면, 다음과 같이 접근합니다.
1. 즉시 중재: 산소 마스크를 통해 산소를 투여하면서(목표 SpO2 > 95%), 환자를 반좌위로 편안하게 배치합니다.
2. 신속한 재평가: 산소 투여 후 호흡수, SpO2, 의식 상태의 변화를 모니터링합니다.
3. 의사 보고 및 준비: 의사에게 환자의 상태를 신속히 보고하고, 처방될 가능성이 높은 이뇨제(폐울혈 완화)나 혈관확장제(후부하 감소) 투여를 준비합니다.
4. 포괄적 사정: 정확한 청진(심잡음, 폐수포음), 정맥압 사정, 말초 부종 확인 등을 추가로 수행합니다.

선배 간호사의 한마디 "SpO2 90%대 초반은 '조금 낮네'가 아니라 '위험하다'는 신호예요. 산소는 약이 아니라 필수 호흡 지원이에요. 먼저 호흡을 안정시켜야 다른 치료도 효과를 볼 수 있답니다."