사례의 수술 전 준비로 치과진료를 진행하기로 하였다. 그 이유로 적절한 것은?

항응고제 치료를 받는 경우 치과치료 시 출혈이 멈추지 않을 수 있으므로 사전에 점검한다. 프로트롬빈시간(PT)을 정상치의 1.5∼2배 사이로 유지한다.

수술을 앞둔 환자에게 치과진료를 먼저 계획하는 이유는 단순히 치아 상태를 보기 위해서가 아닙니다. 심혈관 수술을 받는 환자 중 상당수는 혈전 생성을 막기 위해 항응고제나 항혈소판제를 복용하고 있는데, 이 약물은 혈액 응고를 억제하므로 치과 시술처럼 출혈이 동반되는 처치에서 지혈이 어려워질 수 있습니다. 따라서 수술 전 치과진료의 핵심 목적은 항응고 치료로 인한 출혈 위험을 사전에 평가하고 조절하는 것입니다.

치과의사는 환자의 약물 복용력을 확인하고, 필요한 경우 프로트롬빈시간(PT)과 국제정상화비율(INR)을 측정합니다. 항응고제를 복용 중인 환자에서 치과 발치나 잇몸 시술을 안전하게 진행하려면 PT를 정상치의 1.5~2배 범위로 유지하는 것이 일반적인 기준입니다. 이 범위를 벗어나 과도하게 응고가 억제된 상태라면 시술 후 출혈이 멈추지 않을 수 있으므로, 약물 용량 조절이나 시술 연기를 고려해야 합니다.

혼동 주의! 치과진료의 목적을 ‘치아 염증 확인’이나 ‘통증 원인 제거’로만 이해하면 안 됩니다. 물론 심혈관 수술 전에 구강 내 감염원을 제거하여 감염성 심내막염과 같은 수술 후 합병증을 예방하는 목적도 중요하지만, 이 사례에서 정답이 되는 핵심 근거는 항응고제 사용으로 인한 출혈 위험 평가입니다. 구강 감염원 제거는 수술 후 감염 예방 차원의 목적이고, 출혈 위험 평가는 치과 시술 자체를 안전하게 수행하기 위한 전제 조건이라는 점에서 구분됩니다.

심혈관 수술 전 치과 평가가 필요한 또 다른 이유는 구강 내 감염이 수술 부위나 인공 판막으로 전파될 가능성을 낮추기 위해서입니다. 근거 자료에서도 심혈관 수술 전 치과적 감염원을 제거하는 것이 수술 전후 감염과 합병증을 줄이기 위해 시행된다고 설명합니다. 다만 이는 치과진료를 시행하는 여러 목적 중 하나이며, 항응고제 복용 환자에서는 시술로 인한 출혈을 예측하고 관리하는 것이 더 직접적인 안전 문제로 다루어집니다.

임상에서는 치과 시술 전에 환자가 복용 중인 항응고제의 종류(와파린, 직접경구항응고제 등)와 용량, 마지막 복용 시각을 반드시 확인합니다. 와파린 복용 환자라면 PT/INR을 측정하여 목표 범위인 1.5~2배 이내인지 확인하고, 직접경구항응고제는 약물의 반감기와 신기능을 고려하여 시술 전 일시 중단 여부를 결정합니다. 항혈소판제는 단독 복용 시 대부분의 치과 시술에서 중단 없이 지혈을 시도할 수 있지만, 이중 항혈소판요법을 받는 경우에는 출혈 위험이 높아지므로 치과의사와 처방의 간 협의가 필요합니다.