승모판막 협착증의 증상으로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 승모판막 협착증(Mitral Stenosis)의 주요 임상 증상을 파악하는 것입니다. 승모판막 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 질환으로, 가장 흔한 원인은 류마티스 심질환입니다.

병태생리는 좌심방의 혈액이 좌심실로 충분히 내려가지 못해 좌심방 압력이 상승하고, 이로 인해 폐정맥과 폐모세혈관 압력이 증가합니다. 결과적으로 폐울혈(Pulmonary Congestion)이 발생하며, 이는 운동 시 심한 피로감과 호흡곤란의 주요 원인입니다.

정답 근거: 5. 운동 시 심한 피로감은 폐울혈로 인한 운동 내구력 저하와 심박출량 감소의 대표적인 증상입니다. 승모판 협착 환자는 운동 시 심장이 충분한 혈액을 박출하지 못해 쉽게 지치고 호흡곤란을 느낍니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 1. 혈압 상승: 오히려 심박출량 감소로 인해 혈압은 낮거나 정상일 수 있습니다.
• 혼동 주의! 2. 경정맥 수축: 승모판 협착은 좌심방 문제로 시작하지만, 장기적으로는 우심부전을 유발할 수 있습니다. 이때 나타나는 것은 '경정맥 울혈(Jugular Vein Distention)'입니다. '수축'은 잘못된 표현입니다.
• 혼동 주의! 3. 수축기 잡음: 승모판 협착의 전형적인 청진 소리는 이완기 잡음(Diastolic Murmur)입니다. 수축기 잡음은 주로 승모판 역류나 대동맥판 협착에서 나타납니다.
• 혼동 주의! 4. 규칙적인 빠른 맥박: 승모판 협착 환자에서 흔히 동반되는 부정맥은 심방세동(Atrial Fibrillation)으로, 맥박은 빠르면서도 불규칙합니다.

국시 빈출 포인트 승모판 협착의 3대 증상을 기억하세요: 운동 시 호흡곤란, 피로감, 심방세동. 또한, 청진 소리는 '이완기'에 난다는 점을 반드시 구분해야 합니다. '쉰 목소리(Orner's syndrome)'는 확대된 좌심방이 되돌이후두신경을 압박할 때 나타나는 드문 증상입니다.

간호 임상 실무 가이드 승모판 협착증 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 폐울혈과 심박출량 감소를 관리하는 것입니다.
1. 호흡 상태 사정: 호흡곤란, 기좌호흡, 야간발작성호흡곤란(PND)을 모니터링하고, 산소포화도를 확인하세요.
2. 활동 내구력 관리: 피로감을 호소하므로 에너지 보존을 위한 활동 계획을 세우고, 충분한 휴식을 취하도록 교육합니다.
3. 부정맥 모니터링: 심방세동 발생 시 맥박 결손을 확인하고, 항응고제(와파린 등) 복용 교육을 철저히 합니다.
4. 체액 관리: 이뇨제를 투여하여 폐울혈을 완화하고, 체중과 말초부종을 매일 측정합니다.
5. 감염 예방: 류마티스성 원인이 많으므로, 재발 방지를 위한 항생제 예방요법(예: 치과 시술 전)을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "승모판 협착 환자는 조금만 움직여도 '숨이 차고 힘들다'고 호소해요. 간호사는 그 피로감이 단순한 피로가 아니라 심장 기능 저하의 신호라는 걸 이해하고, 활력징후와 함께 '활동 내구력'을 꼼꼼히 사정해야 해요. 특히 심방세동이 생기면 뇌졸중 위험이 급격히 높아지니, 맥박 체크와 항응고제 관리에 더 신경 써주세요."