승모판막 협착증의 증상으로 옳은 것은?

승모판막 협착증(mitral stenosis)은 승모판막 입구가 좁아져 좌심방에서 좌심실로 혈액이 충분히 넘어가지 못하는 판막 질환입니다. 좌심방의 압력이 올라가고, 그 부담이 뒤쪽으로 전달되면서 폐울혈과 우심실 부담으로 이어지는 일련의 혈역학적 변화가 증상의 핵심입니다.

왜 ‘운동 시 심한 피로감’이 나타나는가

정상적으로 운동을 하면 심박출량(cardiac output)이 늘어나야 하는데, 승모판막이 좁아진 환자는 좌심실로 들어가는 혈류 자체가 판막 입구에서 막혀 심박출량을 충분히 증가시키지 못합니다. 운동 시 말초 조직이 요구하는 산소 공급이 따라가지 못하므로 쉽게 지치고 심한 피로감을 느끼게 됩니다. 이는 승모판막 협착증의 대표적인 증상 중 하나입니다.

또한 운동 중에는 심박수가 빨라지면서 이완기(diastole) 시간이 짧아지는데, 승모판을 통한 좌심실 혈류 유입은 이완기에 일어나므로 혈류 장애가 더욱 심해집니다. 핵심! 승모판막 협착증의 병태생리는 ‘이완기 혈류 장애’라는 점을 기억하세요. 그래서 빈맥이 생기면 증상이 악화됩니다.

오답 보기 분석

보기	판정	설명
1. 혈압 상승	오답	승모판막 협착증에서는 심박출량이 감소하므로 혈압은 오히려 저하되는 경향을 보입니다.
2. 경정맥 수축	오답	폐고혈압과 우심실 부담이 지속되면 우심부전으로 이어져 경정맥은 수축이 아니라 울혈(distension)이 나타납니다.
3. 수축기 잡음	오답	승모판막 협착증의 청진 소견은 이완기 중간~후기에 들리는 저음의 우르릉거리는 심잡음(diastolic rumbling murmur)입니다. 수축기 잡음은 승모판막 역류나 대동맥판막 협착증에서 주로 나타납니다.
4. 규칙적인 빠른 맥박	오답	좌심방 확장으로 인해 심방세동(atrial fibrillation)이 자주 동반되므로 맥박은 약하고 불규칙한 경우가 많습니다.
5. 운동 시 심한 피로감	정답	운동 시 심박출량 증가가 제한되어 나타나는 대표적인 증상입니다.

임상에서 함께 관찰되는 증상

승모판막 협착증 환자는 운동성 호흡곤란(dyspnea on exertion)을 가장 흔하게 호소합니다. 폐정맥압이 상승하면 기좌호흡(orthopnea), 발작성 야간 호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea), 기침, 객혈(hemoptysis)이 나타날 수 있습니다. 객혈은 폐정맥압 상승으로 인해 기관지 정맥이 파열되면서 발생하는데, 젊은 환자에서 반복적인 객혈이 승모판막 협착증의 첫 증상으로 나타나기도 합니다.

질환이 진행하면 폐고혈압과 우심실 부전이 동반되면서 간 비대, 복부 불편감, 말초 부종, 경정맥 울혈, 청색증이 나타날 수 있습니다. 좌심방이 지속적으로 확장되면 심방세동이 잘 발생하며, 이 경우 심방 내 혈전 형성 위험이 커져 뇌졸중 등의 색전증 합병증에도 주의해야 합니다.

국시 포인트 정리

승모판막 협착증의 증상은 ‘좌심방 압력 상승 → 폐울혈 → 우심부전’의 순서로 이해하면 기억하기 쉽습니다. 초기에는 운동 시 호흡곤란과 피로감이 주로 나타나고, 진행하면 안정 시 호흡곤란, 객혈, 심방세동, 우심부전 증상이 추가됩니다. 청진 소견으로는 이완기 심잡음(diastolic murmur), 혈역학적으로는 심박출량 감소와 맥압 감소가 핵심입니다.