승모판막 협착증으로 입원한 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 부적절한 것은?

주증상은 폐울혈로 인한 호흡곤란이다. 초기에는 운동 시 심한 피로감을 호소하고 심계항진, 숨참 등이 나타난다. 상태가 점점 진행되면 일상생활과 안정 시에도 호흡곤란을 느끼게 되어 기좌호흡 자세를 취하게 된다. 우심부전으로 경정맥이 확대되고 전신 정맥계의 울혈로 간 비대, 부종, 정맥압 상승, 복부팽만 등이 나타난다. 심실세동이 올 수도 있다.

승모판막 협착증(mitral stenosis)은 좌심방에서 좌심실로 가는 혈류가 막히는 판막 질환입니다. 판막이 충분히 열리지 않으면 좌심방에 혈액이 고이고, 그 압력이 뒤로 전달되어 폐정맥과 폐모세혈관에 울혈이 생깁니다. 이로 인해 초기에는 운동할 때 숨이 차고 피로감을 느끼다가, 점차 안정 시에도 호흡곤란이 나타나며 누우면 숨이 차서 앉게 되는 기좌호흡(orthopnea) 자세를 취하게 됩니다^[1][3]. 좌심방이 오래 확장되면 심방세동(atrial fibrillation)이 발생할 수 있고, 혈류 정체로 혈전이 생겨 색전증 위험도 커집니다^[1].

질환이 더 진행되어 폐동맥압이 오르고 우심실에 부담이 가면 우심부전(right heart failure)으로 이어집니다. 우심부전이 생기면 정맥계에 혈액이 고이므로 목정맥이 오히려 확장되고, 간 비대로 인한 복부불편감, 말초부종, 정맥압 상승이 나타납니다. 따라서 승모판막 협착증 환자에게 목정맥 위축은 나타날 수 없는 소견입니다. 혼동 주의! 우심부전에서는 목정맥이 위축되는 것이 아니라 경정맥 확장(jugular venous distension)이 관찰됩니다.

청진 소견은 승모판막 협착증을 이해하는 핵심 단서입니다. 좁아진 판막을 통해 좌심방에서 좌심실로 혈액이 지나가는 시기는 이완기이므로, 심첨부에서 저음조의 이완기 잡음(diastolic murmur)이 들립니다^[1]. 이완기 잡음은 승모판막 협착증에서 판막이 열려야 할 시기에 혈류 장애가 생겼다는 것을 직접 반영하는 청진 소견입니다.

기침과 혈압저하도 나타날 수 있습니다. 폐울혈로 인해 기침이 생기고, 심박출량이 줄면서 혈압이 낮아질 수 있습니다. 객혈(hemoptysis)이 반복적으로 나타나는 경우도 있는데, 폐정맥압 상승으로 폐모세혈관이 파열되기 때문입니다^[2]. 호흡기 증상만 두드러질 때 폐렴 등 감염으로 오인될 수 있으므로, 젊은 여성의 반복적인 호흡곤란과 객혈에서는 승모판막 협착증을 감별해야 합니다.

병태생리 단계	주요 증상 및 징후	기전
좌심방압 상승	운동성 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 객혈	폐정맥·폐모세혈관 울혈
좌심방 확장	심계항진, 심방세동, 혈전색전증	좌심방 혈류 정체와 구조 변화
우심부전 진행	경정맥 확장, 간비대, 복부불편감, 말초부종	폐동맥압 상승 후 우심실 부담, 전신 정맥 울혈
심박출량 감소	피로감, 혈압저하	좌심실로 유입되는 혈류량 감소

핵심! 승모판막 협착증의 증상은 혈류가 막힌 앞쪽(좌심실)과 뒤쪽(폐·우심) 어디에 문제가 생겼는지로 나누어 이해하면 기억하기 쉽습니다. 앞쪽 장애는 심박출량 감소로 인한 피로와 저혈압, 뒤쪽 장애는 폐울혈로 인한 호흡곤란과 우심부전으로 인한 정맥 울혈 증상입니다. 목정맥 위축은 어느 단계에서도 나타나지 않습니다.