심낭염의 증상이 아닌 것은?

심막염이라고도 하며 심막강에 오는 염증을 말한다. 급성 섬유성 심낭염은 흉부 중앙부위에서 심낭마찰음이 청취되며 중앙 흉부나 흉골하부에서 흉통을 느낀다. 흉통이 주증상으로 어깨, 목, 좌측 팔을 통해 아래로 파급된다. 호흡곤란과 체온 상승, 빠른맥박이 있다. 급성 삼출성 심낭염의 증상은 심장활동 제한, 심장눌림증, 호흡곤란, 심박출량 감소, 기좌호흡, 기침 등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 심낭염(Pericarditis)의 주요 임상 증상을 구분하는 능력을 평가합니다. 심낭염은 심장을 싸고 있는 심낭(Pericardium)에 염증이 생긴 상태로, 급성 섬유성(건성)과 삼출성(습성)으로 구분됩니다.

정답인 '심박출량 증가'가 증상이 아닌 이유는 심낭염의 병태생리와 직접적으로 연결됩니다. 염증으로 인한 삼출액이 심낭강 내에 축적되면 심장의 확장을 제한합니다(심장압전, Cardiac tamponade). 이로 인해 심실의 이완기 충만이 방해받아 심박출량이 감소하게 됩니다. 따라서 '심박출량 증가'는 심낭염의 증상이 아니라, 오히려 그 반대의 결과인 것입니다.

오답 분석: ① 흉통: 급성 섬유성 심낭염의 가장 대표적인 증상입니다. 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 전흉부, 특히 흉골 하부에 나타나며, 몸을 앞으로 구부리거나 앉은 자세에서 호전되는 특징이 있습니다.
② 호흡곤란: 삼출액이 많아지면 폐를 압박하고 심장 기능을 저하시켜 발생하는 주요 증상입니다.
③ 심장눌림증(Cardiac tamponade): 심낭 삼출이 심해져 심낭 내 압력이 급격히 상승하여 심장의 충만을 방해하는 생명을 위협하는 합병증입니다. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 특징입니다.
⑤ 전흉부 심낭마찰음(Pericardial friction rub): 염증된 심낭 장막이 서로 마찰하며 생기는 특징적인 청진 소리로, 급성 섬유성 심낭염의 진단적 소견입니다.

국시 빈출 포인트 심낭염의 증상과 심장압전의 증상을 명확히 구분해야 합니다. 혼동 주의! '흉통'과 '심낭마찰음'은 주로 건성(섬유성) 심낭염에서, '호흡곤란'과 '심장눌림증'은 주로 삼출성 심낭염에서 두드러집니다. 심박출량은 염증과 삼출로 인해 감소한다는 점을 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 병동에서 28세 남성 환자가 "가슴이 찌르는 듯이 아프고 숨이 차다"며 내원했습니다. 통증은 앉아서 몸을 앞으로 구부리면 조금 나아진다고 합니다. 활력징후 측정 시 빈맥과 미열이 관찰되고, 청진에서 심낭마찰음이 들립니다.

우선순위 간호 중재: 1. 통증 완화 및 호흡 촉진 자세 유지: 환자에게 통증이 완화되는 자세(앉아서 앞으로 구부린 자세)를 취하도록 돕고, 필요시 의사 지시에 따른 진통제를 투여합니다. 2. 활력징후 및 심장압전 증상 감시: 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 빈번히 관찰합니다. 혼동 주의! 혈압 저하, 맥박압 감소, 경정맥 울혈, 불안감은 심장압전의 징후로, 즉시 보고해야 합니다. 3. 안정과 휴식 보장: 심장 작업 부하를 줄이기 위해 절대안정 또는 침상안정을 유도합니다. 4. 진단 검사 준비 및 교육: 심전도(전형적으로 ST 분절 전도 상승), 심초음파, 혈액검사(CRP, ESR 상승) 등에 대한 설명을 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 "심낭염 환자는 통증 때문에 불안해하고 호흡곤란이 동반되면 더욱 불편해해요. 먼저 편안한 자세를 취하게 도와주고, '이 통증은 특정 자세에서 나아질 수 있다'는 걸 설명해주는 게 중요해요. 그리고 청진 시 그 특징적인 '찰싹'하는 마찰음을 찾는 연습을 많이 해두세요, 진단에 큰 도움이 된답니다."