확장기 잡음이 들리는 판막질환으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

확장기 잡음이 들리는 판막질환으로 옳은 것은?

해설
②∼⑤는 수축기 잡음이 들리는 판막질환이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심장의 판막질환에서 나타나는 심잡음의 시기를 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "확장기(Diastole)에 들리는 잡음"이 어떤 판막 문제에서 발생하는지 아는 것입니다.

정답인 ① 삼첨판막협착증(Tricuspid Stenosis)은 우심방에서 우심실로 혈액이 흐르는 확장기에, 협착된 삼첨판을 통과하는 혈류가 난류를 일으켜 잡음을 발생시킵니다. 이는 승모판막협착증과 유사한 기전입니다.

오답 분석은 다음과 같습니다:
② 승모판막탈출증, ④ 승모판막폐쇄부전증, ⑤ 삼첨판막폐쇄부전증: 모두 혼동 주의! 판막폐쇄부전증(Regurgitation) 또는 탈출증은 수축기에 역류가 발생하여 잡음이 들립니다. 수축기에 심실이 수축하면 폐쇄되지 않은 판막을 통해 혈액이 역류하기 때문입니다.
③ 대동맥판막협착증: 대동맥판이 협착되어 있어 수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 밀어내는 과정에서 난류가 발생하므로, 이 또한 수축기 잡음입니다.

국시 빈출 포인트
잡음 시기판막질환기전
확장기 잡음승모판협착(MS), 삼첨판협착(TS)확장기에 심방→심실 혈류 장애
수축기 잡음대동맥판협착(AS), 승모판폐쇄부전(MR), 삼첨판폐쇄부전(TR), 승모판탈출증(MVP)수축기에 심실→대동맥 혈류 장애 또는 역류
기억법: "협착증은 확장기, 폐쇄부전은 수축기"라고 외우되, 주의! 대동맥판협착증은 예외로 수축기 잡음입니다. 대동맥판은 수축기에 열리기 때문이에요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 병동에서 삼첨판협착증 환자를 간호할 때는 주로 우심부전 증상에 집중해야 해요. 확장기 잡음은 청진으로 확인할 수 있지만, 더 중요한 임상 소견은 경정맥 울혈, 간비대, 말초부종, 복수 등이에요. 이는 우심방 압력이 높아져 전신정맥계로 전달되기 때문입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 체액과다 관리: 엄격한 체중과 말초부종 모니터링, 염분 제한 교육, 이뇨제 투약 관리.
2. 호흡 및 활동 지지 호흡곤란 완화를 위한 Fowler 체위 유지, 에너지 보존을 위한 활동 휴식 계획 수립.
3. 약물 부작용 관찰: 이뇨제로 인한 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증) 징후를 주의 깊게 살펴야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "심잡음 청진은 판막질환의 중요한 단서지만, 환자의 전신 상태와 증상을 종합적으로 봐야 진짜 간호에요. 잡음만 듣고 판단하지 말고, 부종이 있는지, 숨이 차한지, 피로감은 어떤지 꼭 물어보고 사정하세요!"

핵심 개념

  • 확장기(Diastole) — 심장이 이완되어 혈액이 심방에서 심실로 채워지는 시기입니다. 심잡음의 시기를 구분하는 가장 기본적인 개념이에요.
  • 삼첨판막협착증(Tricuspid Stenosis, TS) — 우심방과 우심실 사이의 삼첨판막이 좁아져 혈류 장애를 일으키는 질환으로, 확장기에 잡음이 들리고 우심부전 증상(부종, 간비대)을 유발합니다.
  • 승모판막폐쇄부전증(Mitral Regurgitation, MR) — 좌심방과 좌심실 사이의 승모판막이 제대로 닫히지 않아 수축기에 좌심실의 혈액이 좌심방으로 역류하는 질환으로, 전형적인 수축기 잡음이 들립니다.
  • 대동맥판막협착증(Aortic Stenosis, AS) — 좌심실과 대동맥 사이의 대동맥판막이 좁아져 수축기에 혈류 장애를 일으키는 질환입니다. 협착증이지만 판막이 열리는 시기가 수축기이므로, 수축기 잡음이 특징입니다.
  • 판막폐쇄부전(Regurgitation) — 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류하는 상태를 말합니다. 역류는 심실이 수축하는 시기(수축기)에 발생하므로, 대부분의 폐쇄부전은 수축기 잡음을 동반합니다.

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