대동맥판막 폐쇄부전증(aortic regurgitation, AR)은 대동맥판막이 완전히 닫히지 않아
이완기(diastole)에 대동맥으로 나갔던 혈액이 좌심실로 역류하는 질환이다
[1]. 판막 자체의 변형이나 대동맥 뿌리(aortic root) 확장 등 다양한 원인으로 발생하며, 역류의 정도와 진행 속도에 따라 임상 양상이 달라진다
[1][2].
좌심실로 혈액이 역류하면 좌심실은 한 번에 더 많은 혈액을 감당해야 하므로
좌심실 용적 과부하(volume overload)가 발생한다. 만성으로 진행하면 좌심실이 점차 확장되고 비대해지면서 어느 정도 보상하지만, 보상이 무너지면 좌심실의 혈액을 전방으로 충분히 내보내지 못해 폐정맥압이 상승하고 폐울혈이 생긴다. 그 결과
활동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 같은 좌심부전 증상이 나타난다. 기좌호흡은 누우면 호흡이 힘들어 앉아서 숨을 쉬어야 하는 상태로, 폐울혈이 진행되었을 때 나타나는 대표적인 증상이다.
핵심! 대동맥판막 폐쇄부전증에서 혈역학적으로 나타나는 특징은
넓은 맥압(wide pulse pressure)이다. 역류로 인해 이완기압은 낮아지고, 좌심실이 많은 혈액을 밀어내므로 수축기압은 높아진다. 따라서 맥압(수축기압 - 이완기압)은 감소하지 않고 오히려 증가한다. 이완기압이 증가한다는 보기도 틀린 설명이다.
| 구분 | 대동맥판막 폐쇄부전증에서의 변화 | 이유 |
|---|
| 수축기압 | 증가 | 좌심실 박출량 증가 |
| 이완기압 | 감소 | 대동맥에서 좌심실로 혈액 역류 |
| 맥압 | 증가(넓어짐) | 수축기압 상승 + 이완기압 하강 |
| 경정맥 촉지 | 강하게 느껴질 수 있음 | 넓은 맥압으로 인한 박동성 증가 |
경정맥 촉지가 약하다는 보기도 옳지 않다. 대동맥판막 폐쇄부전증에서는 맥압이 넓어지면서 말초 동맥의 박동이 오히려 뚜렷하게 만져질 수 있다. 심계항진도 넓은 맥압과 좌심실 과부하로 인해 자주 호소하는 증상이다
[1].
혼동 주의! 대동맥판막
협착증(stenosis)은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가기 어려운 질환이므로 맥압이 좁아지고 수축기압이 감소하는 경향을 보인다. 반면
폐쇄부전증(regurgitation)은 역류가 문제이므로 맥압이 넓어지는 방향으로 나타난다. 두 질환의 혈역학적 차이를 함께 정리하면 임상과 국가시험 문제에서 감별하기 쉽다.
좌심실로의 역류는 이완기 동안 지속적으로 일어나므로 좌심실 이완기말 압력이 상승하고, 이것이 폐순환으로 전달되면 호흡곤란 계열 증상이 발생한다
[1][2]. 따라서 대동맥판막 폐쇄부전증 환자에서 기좌호흡은 좌심실 보상이 무너지고 폐울혈이 진행되었음을 시사하는 중요한 임상 지표로 볼 수 있다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Aortic Regurgitation.일반논문Flint N, Wunderlich NC, Shmueli H, Ben-Zekry S, Siegel RJ, Beigel R (2019) · DOI: 10.1007/s11886-019-1144-6
- [2]
Aortic Valve Regurgitation: A Comprehensive Review.일반논문Akinseye OA, Pathak A, Ibebuogu UN (2018) · DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2017.10.004