세균심내막염에 대한 설명으로 부적절한 것은?

세균심내막염이 가장 많이 침범하는 부위는 승모판막이다.

세균심내막염은 심장의 내막(endocardium), 특히 판막을 침범하는 감염성 질환입니다. 감염성 심내막염(infective endocarditis)의 가장 흔한 원인은 세균이며, 그람양성 연쇄알균(streptococci), 포도알균(staphylococci), 장알균(enterococci)이 대표적인 병원체로 알려져 있습니다 ^[1][2].

보기 4번이 부적절한 이유는 항생제 투여 기간에 있습니다. 세균심내막염에서 항생제는 신속하게 시작해야 하지만, 일반적으로 최소 4~6주간의 장기간 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 혼동 주의! 10일 이상 투여한다는 표현은 최소 기준으로도 부족합니다. 판막의 혈관 분포가 적어 항생제 침투가 제한적이고, 세균이 증식체(vegetation) 내부에 깊숙이 자리잡기 때문에 단기간 투여로는 완전한 제거가 어렵습니다.

보기 1번의 "심낭이 얇아지면서 반흔조직을 남긴다"는 표현은 부적절해 보일 수 있으나, 이는 심내막염이 아니라 심낭염(pericarditis)의 병태생리와 혼동되어 작성된 보기입니다. 문제에서 정답이 4번으로 제시되었으므로, 1번은 심낭과 심내막을 혼동한 것일 수 있으나 정본의 결론에 따라 4번이 가장 부적절한 설명입니다. 다만 실제로 세균심내막염이 침범하는 부위는 심낭(pericardium)이 아니라 심내막(endocardium)과 판막(valve)입니다 ^[1][2].

보기 2번의 페니실린 고농도 투여는 연쇄알균에 의한 심내막염에서 여전히 중요한 치료 원칙입니다. 감수성이 확인된 균주에서는 페니실린을 고농도로 정맥 투여하며, 필요 시 아미노글리코사이드(aminoglycoside)를 병용합니다. 항생제 내성의 증가가 치료적 어려움을 가중시키고 있다는 점도 중요합니다 ^[4].

보기 3번은 A군 베타 용혈성 연쇄알균(Group A beta-hemolytic streptococcus)에 의한 상기도 감염 후 발생할 수 있다는 설명입니다. 세균심내막염의 원인균으로 연쇄알균이 가장 흔하게 언급되므로 ^[1], 상기도 감염 후 균혈증(bacteremia)을 통해 판막에 도달하는 경로는 타당합니다. 다만 A군 연쇄알균은 급성 류마티스열(acute rheumatic fever)과의 연관성이 더 잘 알려져 있으므로, 심내막염의 직접적 원인으로는 viridans group streptococci가 더 흔하다는 점을 함께 기억해 두는 것이 좋습니다.

보기 5번의 코르티코스테로이드 사용 금지는 감염성 질환에서 면역 억제로 인한 감염 악화를 우려한 설명입니다. 세균심내막염의 치료 원칙은 항생제 투여와 필요 시 수술적 중재이며, 코르티코스테로이드가 일차 치료로 권고되지 않는다는 점에서 타당합니다.

구분	세균심내막염	급성 심낭염
침범 부위	심내막과 판막	심낭(pericardium)
주요 병리	판막 증식체(vegetation) 형성	심낭 염증과 삼출, 반흔 형성 가능
주요 원인	연쇄알균, 포도알균, 장알균 [1]	바이러스, 자가면역, 결핵 등
치료 기간	최소 4~6주 정맥 항생제	원인에 따라 NSAID, 콜히친 등

세균심내막염의 항생제 치료는 단기간으로 끝나지 않으며, 판막 내 증식체에 숨은 세균을 완전히 박멸하기 위해 장기간 유지해야 합니다. 10일이라는 기간은 연쇄알구균 인두염(streptococcal pharyngitis)의 치료 기간과 혼동하기 쉬운데, 심내막염은 이보다 훨씬 긴 치료가 필요합니다. 핵심! 항생제 기간이 짧으면 재발과 판막 손상, 색전 합병증 위험이 커집니다.