간호 핵심 해설
이 문제는
류마티스심장염(Rheumatic Heart Disease, RHD)의 원인, 병태생리, 치료 원칙을 종합적으로 이해해야 합니다.
류마티스심장염은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GAS)에 의한 인두염(상기도 감염) 후 발생하는 자가면역 반응입니다. 이 반응으로 인해 심장판막(특히 승모판과 대동맥판)에 염증과 손상이 발생하며, 만성적으로 진행되면 판막협착이나 역류를 유발합니다. 급성기에는 심장 전층(심내막, 심근, 심낭)에 염증이 생길 수 있습니다.
정답(2번) 근거: 류마티스심장염의 근본적인 예방과 치료는
연쇄상구균 감염의 근절입니다. 급성 인두염 시에는 페니실린(또는 다른 적절한 항생제)을
10일 동안 투여하여 균을 완전히 제거합니다. 일단 류마티스열/심장염이 발생한 환자는 재발을 방지하기 위해
페니실린을 장기간(수년~평생) 예방적으로 저용량 투여합니다. 이는 "고농도" 투여가 아니라
혼동 주의! 장기간의 예방적 투여가 핵심입니다. 문제의 "고농도"는 급성 감염 치료 시와 혼동할 수 있는 표현이지만, 류마티스심장염 관리의 핵심 치료제가 페니실린임은 맞습니다.
오답 분석:
1. "심낭이 얇아지면서": 류마티스심장염의 급성 심낭염에서는 심낭이 두꺼워지고 삼출액이 생깁니다. "얇아진다"는 설명은 부정확합니다.
3. "항생제를 신속히 투여해야 하며": 이 설명은
급성 연쇄상구균 인두염의 치료 원칙입니다. 류마티스심장염 자체는 이미 발생한 자가면역 질환이므로, 항생제 투여의 주목적은 급성 감염 치료가 아니라
재발 방지(2차 예방)입니다.
4. "A군 베타 용혈성 포도알균": 원인균은
A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)입니다. "포도알균(Staphylococcus)"은 완전히 다른 균주입니다.
5. "코르티코스테로이드 제제의 사용을 금지한다": 류마티스열/심장염의 급성 염증기에는 심장염증을 줄이고 증상을 호전시키기 위해
코르티코스테로이드(예: 프레드니솔론)나 소염진통제(NSAIDs)를 사용합니다. 따라서 사용을 "금지"하는 것은 오류입니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 핵심 내용 |
|---|
| 원인 | A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염 후발 자가면역 반응 |
| 주요 병변 | 심장판막 손상(승모판 > 대동맥판), 아쇼프 소체 형성 |
| 급성기 치료 | 휴식, 심장염증 조절(스테로이드/NSAIDs), 잔류균 제거(항생제 10일) |
| 2차 예방(가장 중요!) | 페니실린 장기 예방 투여 (정기적 Benzathine penicillin G 근주 또는 매일 경구 투여) |