대동맥판막의 심한 협착으로 입원한 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 부적절한 것은?

대동맥판막의 협착이 심하면 심박출량이 저하되고 뇌로 가는 혈류가 감소되어 현기증, 실신, 두통, 협심증 등이 동반될 수 있다. 심박출량 저하는 좌심실에 혈액을 정체하게 만들고 좌심실이 커지면서 그 전 단계인 폐에 영향을 미쳐 호흡곤란, 폐울혈, 발작성 야간성 호흡곤란, 운동성 호흡곤란 등이 생길 수 있다.

대동맥판막 협착(aortic stenosis, AS)은 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 출구가 좁아지는 질환입니다. 판막이 충분히 열리지 않으면 좌심실은 혈액을 밀어내기 위해 더 높은 압력을 만들어야 하고, 이 부담이 오래 지속되면 심장의 구조와 기능이 변하면서 여러 증상이 나타납니다. 중증 AS의 전형적인 증상은 협심증, 실신, 호흡곤란의 세 가지로 요약되며, 이는 모두 좌심실의 압력 과부하와 심박출량 감소에서 비롯됩니다^[2][3].

협심증(angina)은 관상동맥 자체에 뚜렷한 협착이 없어도 발생할 수 있습니다. 좌심실이 비대해지면 심근이 필요로 하는 산소량이 증가하는데, 관상동맥으로 공급되는 혈류는 이를 따라가지 못해 심근의 산소 수요-공급 불균형이 생깁니다. 또한 좌심실 내 압력이 높아지면 심근 내부를 지나는 관상동맥이 압박을 받아 혈류가 더욱 감소합니다. 중증 AS에서 협심증은 관상동맥 질환 유무와 무관하게 나타날 수 있는 증상입니다.

현기증(dizziness)과 실신(syncope)은 심박출량이 감소하면서 뇌혈류가 일시적으로 부족해져 발생합니다. 특히 운동 시에는 말초 근육의 혈관이 확장되어 혈류 요구량이 늘어나지만, 좁아진 판막 때문에 심박출량을 충분히 늘리지 못해 뇌로 가는 혈류가 오히려 감소할 수 있습니다. 핵심! 중증 AS 환자에서 운동 중 실신이 나타나는 것은 판막 협착이 상당히 진행되었음을 시사하는 중요한 경고 신호입니다^[2][3].

운동성 호흡곤란(exertional dyspnea)과 폐울혈(pulmonary congestion)은 좌심실의 압력 과부하가 폐순환으로 역류하는 과정에서 생깁니다. 좌심실이 두꺼워지고 뻣뻣해지면 이완기 동안 혈액을 잘 받아들이지 못하고, 좌심실 내 압력이 상승하면 그 압력이 좌심방과 폐정맥으로 전달됩니다. 폐정맥압이 높아지면 폐포 주변 모세혈관에서 체액이 폐포 안으로 스며들어 폐울혈이 생기고, 이는 호흡곤란으로 이어집니다. 시간이 지나 좌심실 수축 기능까지 저하되면 이러한 증상은 더욱 뚜렷해집니다^[2][3].

간비대(hepatomegaly)는 우심실 기능 부전의 징후입니다. 우심실이 제 기능을 못 하면 정맥혈이 우심방과 전신 정맥계에 정체되어 간울혈과 간비대, 경정맥 확장, 말초 부종 등이 나타납니다. 대동맥판막 협착은 좌심실에 부담을 주는 질환이므로 초기에는 좌심실 비대와 좌심방 압력 상승이 주된 병태생리입니다. 간비대는 중증 AS의 직접적인 증상이 아니라, 오랜 기간 방치되어 좌심실 기능 부전이 우심실 기능 부전까지 진행한 말기 단계에서나 나타날 수 있는 간접적 소견입니다. 따라서 중증 AS 환자에게 나타날 수 있는 증상으로 간비대는 부적절합니다.

증상	발생 기전	AS와의 관계
협심증	좌심실 비대로 인한 심근 산소 수요 증가, 관상동맥 압박	직접적·전형적 증상
현기증·실신	심박출량 감소로 인한 뇌혈류 저하	직접적·전형적 증상
운동성 호흡곤란·폐울혈	좌심실 압력 상승이 폐정맥으로 전달	직접적·전형적 증상
간비대	우심실 기능 부전으로 인한 전신 정맥 울혈	말기 합병증으로만 가능, 직접적 증상 아님

중증 AS의 증상은 좌심실에서 시작된 혈역학적 부담이 어디까지 영향을 미치는지에 따라 단계적으로 나타납니다. 협심증, 실신, 호흡곤란은 좌심실과 폐순환에 국한된 초기·중기 증상인 반면, 간비대는 우심실까지 기능 부전이 진행된 최종 단계의 징후입니다. 혼동 주의! 간비대는 심부전의 일반적 증상이지만, 중증 AS에서 우심실 부전이 동반되기 전까지는 나타나지 않으므로 AS의 대표 증상으로 분류하지 않습니다^[2][3].