심장수술 후 합병증으로 올 수 있는 폐색전증의 조기 징후로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

심장수술 후 합병증으로 올 수 있는 폐색전증의 조기 징후로 옳은 것은?

해설
폐색전증 시 호흡곤란이 초기에 발생한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 조기 징후를 묻는 문제입니다. 심장수술 후에는 정맥혈전증(Venous Thromboembolism, VTE) 발생 위험이 높아지며, 이로 인한 폐색전증은 치명적인 합병증입니다.

폐색전증의 병태생리는 혈전이 폐동맥을 막아 혈류가 차단되면서 발생합니다. 이로 인해 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)가 일어나고, 폐혈관 저항이 증가하여 급성 우심부전(acute cor pulmonale)을 유발할 수 있습니다.

정답 근거: 호흡곤란은 폐색전증 환자에서 가장 흔하고, 종종 가장 초기에 나타나는 증상입니다. 이는 폐혈관이 막혀 산소 교환에 심각한 장애가 생기기 때문입니다. 호흡곤란은 갑작스럽게 발생하며, 휴식 시에도 나타날 수 있습니다.

오답 분석:
  • 객혈: 폐경색이 발생했을 때 나타날 수 있지만, 초기 징후는 아닙니다. 폐경색은 색전 후 시간이 지나야 발생합니다.
  • 청색증: 심한 저산소혈증이 지속될 때 나타나는 후기 증상입니다.
  • 가슴통증: 흔히 동반되지만, 늑막성 통증(호흡 시 악화)이나 협심증양 통증 등 다양하며, 모든 환자에게 초기에 나타나는 것은 아닙니다.
  • 늑막삼출물: 폐색전증의 합병증으로 발생할 수 있으나, 초기 징후가 아니라 후속적으로 나타나는 소견입니다.
국시 빈출 포인트 폐색전증의 3대 증상은 호흡곤란, 가슴통증, 객혈이지만, 가장 흔하고 초기의 증상은 호흡곤란입니다. "조기 징후"를 묻는 문제에서는 반드시 호흡곤란을 떠올리세요. 또한, 심장수술 후 조기 보행과 간헐적 공기압박장치(SCD) 사용이 혈전 예방에 중요하다는 점도 함께 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심장수술 후 회복실에서 환자가 갑자기 "숨이 차다", "공기가 안 들어온다"고 호소하며 불안해합니다. 맥박산소측정기(SpO2) 수치가 88%로 떨어졌고, 호흡수가 분당 28회로 증가했습니다. 의식은 명료합니다.

우선순위 간호 중재:
  1. 즉시 의사에게 보고하고, 산소 포화도 94% 이상을 목표로 고농도 산소를 공급합니다.
  2. 환자를 반좌위(Fowler's position)로 편안하게 배치하고, 활력징후(특히 호흡수, 심박동수, SpO2)를 지속적으로 모니터링합니다.
  3. 의사의 처방에 따라 진단 검사(CT 폐동맥조영술, D-dimer 등)를 준비하고, 항응고제(헤파린 등) 투여를 준비합니다.
  4. 환자에게 침착하게 상황을 설명하고 불안을 완화시키며, 갑작스러운 움직임을 자제하도록 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "심장수술 후 갑작스러운 호흡곤란은 '붉은 깃발(red flag)' 증상이에요. 폐색전증을 의심해야 하며, '조금 지나면 괜찮아지겠지' 하고 넘기면 안 돼요. 빠른 평가와 중재가 생명을 구합니다."

핵심 개념

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