승모판막 협착으로 응급실에 내원한 환자의 심전도 검사결과 심방세동이 나타났을 때 관련 간호진단으로 적절한 것… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

승모판막 협착으로 응급실에 내원한 환자의 심전도 검사결과 심방세동이 나타났을 때 관련 간호진단으로 적절한 것은?

해설
심방빈맥이나 조기심실수축의 부정맥이 있으면 심실의 충만 시간과 심근수축력을 감소시키고 심근의 산소요구도를 증가시켜 심박출량에 영향을 미친다. 호흡이 빠르고 숨쉬기 힘들어 하며(비효율적 호흡패턴) 기좌호흡을 하므로 조직의 저산소증을 완화하기 위해 산소를 공급해야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 승모판막 협착 환자에서 심방세동이 발생했을 때의 주요 간호 문제를 파악하는 것입니다.

승모판막 협착은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받는 상태로, 좌심방의 압력이 지속적으로 상승하고 확장됩니다. 여기에 심방세동이 발생하면, 심방의 효과적인 수축이 사라져 심방에서 심실로의 혈액 주입(심실 충만)이 더욱 감소합니다. 이는 심박출량의 감소로 이어집니다.

심박출량 감소는 폐순환에 정체를 일으키고, 결국 폐울혈과 폐부종을 유발합니다. 폐부종은 폐포 내로 체액이 스며드는 상태로, 가스 교환을 방해하여 호흡곤란, 기좌호흡, 빠른 호흡(빈호흡) 등의 증상을 보입니다. 따라서 가장 직접적이고 즉각적인 간호진단은 비효율적 호흡양상입니다.

국시 빈출 포인트
선택지분석근거
① 체액과다오답승모판협착+심방세동의 근본 문제는 심박출량 감소로 인한 혼동 주의! 폐울혈입니다. 전신적인 체액과다는 심부전의 후기 증상이나 신장 문제에서 더 두드러집니다.
② 조직관류 변화오답심박출량 감소의 결과로 발생할 수 있지만, 이는 보다 포괄적인 결과입니다. 응급 상황에서 가장 직접적이고 가시적인 증상(호흡곤란)에 초점을 맞춘 간호진단이 우선됩니다.
③ 사고과정의 변화오답심방세동 자체로 인한 뇌색전증 위험은 높지만, 이는 장기적 합병증에 해당합니다. 혼동 주의! 응급실 내원 시의 급성 증상 관리가 최우선입니다.
④ 피부손상 위험성오답심박출량 감소와 직접적인 관련성이 낮으며, 장기 부동이나 영양 상태와 관련된 2차적 문제입니다.
⑤ 비효율적 호흡양상정답폐울혈/폐부종으로 인한 가스 교환 장애의 직접적인 결과입니다. 호흡곤란, 기좌호흡, 빈호흡은 즉각적인 간호 중재(산소공급, 자세변경 등)가 필요한 가장 두드러진 증상입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 승모판협착 환자가 심방세동 발생으로 호흡곤란을 호소하며 응급실에 내원했습니다.

우선순위 간호 중재: 1. 호흡 및 산소화 상태 평가: 호흡수, 패턴, 청색증, 산소포화도(SpO2)를 확인하고, 필요시 동맥혈가스분석(ABGA)을 준비합니다. 2. 산소 요법 시작: 비강 캐뉼라 또는 산소마스크를 통해 적절한 농도의 산소를 공급하여 저산소증을 해소합니다. 3. 자세 관리: 환자를 반좌위(Fowler's position)나 기좌위로 배치하여 폐의 확장을 용이하게 하고 호흡 일을 줄여줍니다. 4. 생징후 및 심전도 모니터링: 심박동수와 리듬을 지속적으로 관찰하며, 혈압과 맥박을 평가합니다. 5. 의사 협의 및 약물 준비: 이뇨제(폐울혈 완화), 항부정맥제, 항응고제(색전증 예방) 등 의사의 처방에 따른 약물 투여를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "승모판협착 환자에게 심방세동은 폐부종으로 가는 지름길이에요. '숨이 차다'는 말 한마디에 바로 폐소리를 청진하고 산소를 켜는 게 우선이죠. 조직관류 문제도 중요하지만, 먼저 호흡을 확보해야 다른 치료도 따라갈 수 있어요."

핵심 개념

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