심전도에서 P파는 규칙적으로 보이지만, 그 뒤에 QRS파가 때때로 빠져 있는 형태가 관찰됩니다. P파가 QRS파로 이어지지 못하고 간헐적으로 탈락하는 양상은
2도 방실차단 Mobitz II의 전형적인 소견입니다. Mobitz I과 달리 PR간격이 점진적으로 늘어나지 않고 갑자기 QRS파가 탈락하는 것이 특징이며, 방실결절보다 하부인 히스속이나 양속가지 부위의 전도 장애를 반영합니다.
Mobitz II는 완전 방실차단으로 진행할 위험이 높은 불안정한 리듬입니다. 단순히 전도가 느려지는 것이 아니라 전도로가 간헐적으로 완전히 차단되는 상태이므로, 언제든 심실박동이 완전히 멈추는 완전 방실차단으로 악화될 수 있습니다. 환자가 호소하는 현기증은 심실박동수가 감소하면서
심박출량(cardiac output)이 떨어져 뇌로 가는 혈류가 부족해진 결과입니다.
근거 자료에서도 증상이 동반된 서맥성 부정맥에서
경정맥 심박동기(transvenous pacemaker) 삽입이 응급실에서 시행되는 핵심 중재임을 확인할 수 있습니다. 방실차단으로 인한 혈역학적 불안정성과 증상성 서맥은 심박동기 삽입의 적응증에 해당합니다
[1]. Mobitz II는 약물로 전도 장애를 회복시키기 어렵고,
혼동 주의! 아트로핀은 방실결절 차단에는 효과적일 수 있으나 히스속 이하 차단에서는 효과가 없거나 오히려 차단을 악화시킬 수 있어 Mobitz II에서 일차적 치료로 권장되지 않습니다.
증상이 있는 Mobitz II에서는 즉시 경피적 심박동(transcutaneous pacing)을 고려하고, 이후 경정맥 심박동기로 전환하는 전략이 필요합니다. 경피적 심박동은 신속하게 적용할 수 있지만 환자에게 통증과 불편감을 유발하고 높은 전류가 필요할 수 있어, 결국 경정맥 심박동기로 대체하게 됩니다
[2]. 다만 경정맥 심박동기 삽입 자체도 우심실 천공이나 심장눌림증 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 삽입 후 혈압, 의식수준, 심낭삼출 징후를 면밀히 관찰해야 합니다
[3].
보기의 다른 중재를 살펴보면, 강심제는 심근수축력을 높이는 약물로 전도 장애 자체를 해결하지 못합니다. 항응고제는 심방세동 등에서 혈전색전증 예방을 위해 사용하므로 Mobitz II의 직접적 치료가 아닙니다. 심장율동전환술은 주로 심실상성 빈맥이나 심실빈맥 등 빠른 리듬을 교정하는 데 사용하며, 칼슘채널 차단제는 방실결절 전도를 억제하므로 Mobitz II에서는 차단을 악화시킬 위험이 있습니다.
핵심! Mobitz II에서 QRS파 탈락이 반복되면 심실박동수가 급격히 감소하여 실신, 저혈압, 심정지로 이어질 수 있습니다. 현기증은 이미 뇌관류가 부족하다는 신호이므로, 리듬 관찰만 하며 지켜보는 것은 위험합니다. 증상이 있는 Mobitz II 환자에서 가장 우선적인 중재는 심박동기 삽입을 준비하고, 삽입 전까지 경피적 심박동으로 심박출량을 유지하는 것입니다. Mobitz II가 일시적인 원인 없이 재발하거나 지속되면 영구 심박동기 삽입이 필요할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Transvenous Pacemaker Placement: A Review for Emergency Clinicians.일반논문Long B, Bridwell RE, DeVivo A, Gottlieb M (2024) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2023.11.018
- [2]
Emergency Department Transvenous Pacemaker Placement Complicated by Tricuspid Mass.일반논문Molyneux K, Krejchi N, Fulton M, Youssef M. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.53214
- [3]
Acute Cardiac Tamponade Caused by Right Ventricular Perforation After Temporary Transvenous Pacing.일반논문Chandra E, Nugraha D, Suwanto D, Oktaviono YH. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108052
