간호 핵심 해설
이 문제는
3도 방실블록 (완전 방실블록)의 특징적인 심전도 소견과 임상 양상을 묻고 있어요.
3도 방실블록은 심방과 심실 사이의 전기적 전도가 완전히 차단된 상태입니다. 따라서
동방결절(SA node)에서 나오는 자극은 심방을 흥분시키지만(
정상 P파), 심실에는 전달되지 않아요. 심실은 방실결절이나 심실 내 방어 기전에 의해 독자적인
탈출 리듬(escape rhythm)으로 수축하게 됩니다. 이로 인해
심방과 심실의 수축이 완전히 분리(방실분리)되고, 심실 수축수는 20-40회/분으로 매우 느려집니다.
아담스-스토크스 증후군은 이러한 심실율이 너무 느려져서 심박출량이 급격히 감소하여 뇌로 가는 혈류가 부족해질 때 발생하는
일과성 의식 소실(실신)입니다. 3도 방실블록은 이 증후군의 대표적인 원인 중 하나입니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 1도 방실블록 | 2도 방실블록 (모비츠 I형) | 2도 방실블록 (모비츠 II형) | 3도 방실블록 |
| 전도 | 전도 지연 (PR간격 >0.20초) | 점진적 PR간격 연장 후 QRS 탈락 | 갑작스런 QRS 탈락 (PR간격 고정) | 혼동 주의! 완전 전도 차단 |
| 심실율 | 정상 | 정상 또는 약간 느림 | 느림 | 매우 느림 (20-40회/분) |
| P파와 QRS 관계 | 1:1 | 비정기적 탈락 | 비정기적 탈락 | 혼동 주의! 완전 분리 (P파와 QRS 무관) |
| 아담스-스토크스 | 없음 | 드묾 | 있을 수 있음 | 대표적 원인 |
암기 팁
"
완전 분리, 완전 차단, 완전 느림"으로 3도 방실블록을 기억하세요. 심방과 심실이 완전히 분리되고, 전도가 완전히 차단되며, 심실율이 완전히(매우) 느려집니다. 이 '완전 느림'이 아담스-스토크스 증후군을 유발하는 핵심이에요.