3도 방실블록(complete AV block)에서 심방과 심실이 서로 독립적으로 탈출해 뛰는 이유는 방실결절을 통한 전도가 완전히 소실되기 때문입니다. 동방결절(SA node)은 정상적으로 분당
60~100회의 자극을 만들지만, 이 자극이 방실결절(AV node)에서 완전히 차단되면 심실은 더 아래쪽의 보조 박동조율기에서 만들어진 느린 자극에 의존하게 됩니다. 심실 탈출리듬은 보통 분당
20~40회로, 문제에서 제시된 심방수축수와 심실수축수의 해리가 바로 이 기전을 반영합니다.
심전도에서 P파가 정상적이고 규칙적으로 보이는 것은 동방결절이 계속 정상 속도로 심방을 탈분극시키고 있다는 뜻입니다. 반면 QRS군은 P파와 무관하게 느리고 규칙적으로 나타나며, P파와 QRS군 사이에 고정된 연관성이 없습니다.
P파가 QRS군보다 더 자주 보이면서도 PR간격이 일정하지 않은 방실해리(atrioventricular dissociation) 소견은 3도 방실블록의 핵심입니다. 1도 방실블록은 PR간격만 길어질 뿐 모든 P파가 QRS군으로 전도되고, 2도 방실블록은 일부 P파만 전도가 차단되므로 심방과 심실의 완전한 독립은 나타나지 않습니다.
아담스–스토크스(Adams–Stokes) 증후군은 심박출량이 급격히 떨어지면서 뇌관류가 일시적으로 감소해 의식소실이 발생하는 상태입니다.
3도 방실블록에서 심실박동수가 지나치게 느려지거나 심실이 잠시 멈추는 경우, 뇌로 가는 혈류가 부족해져 실신이나 경련이 유발될 수 있습니다. 근거 자료에서도 높은 등급의 방실블록이 아담스–스토크스 증후군의 원인으로 기술되어 있으며, 완전 심장블록이 아담스–스토크스 증후군으로 발현한 사례가 보고되었습니다
[1][2]. 다만 아담스–스토크스 증후군이 3도 방실블록에서만 나타나는 것은 아니고, 심실빈맥이나 심실세동처럼 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 다른 부정맥에서도 발생할 수 있습니다
[1][3].
각블록(bundle branch block)은 심실 내 전도 지연을 의미하며, 방실결절을 통한 전도 자체는 유지되므로 심방과 심실이 완전히 분리되어 뛰지는 않습니다. QRS파가 넓어질 수는 있지만 심실박동수가 분당 20~40회로 떨어지거나 P파와 완전히 해리되지는 않습니다. 방실접합부 리듬(junctional rhythm)은 방실접합부가 주도하는 리듬으로, 심실박동수는 보통 분당
40~60회이며 P파가 QRS군 앞뒤에 숨거나 역행성으로 나타날 수 있습니다. 그러나 방실접합부 리듬에서는 심방과 심실이 같은 접합부 자극에 의해 수축하므로 완전한 방실해리는 보이지 않습니다.
| 구분 | 1도 방실블록 | 2도 방실블록 | 3도 방실블록 |
|---|
| 방실 전도 | 지연되나 모두 전도됨 | 일부만 전도됨 | 완전 차단 |
| P파와 QRS군 관계 | 1:1 대응, PR간격 일정하게 연장 | 전도된 P파만 QRS군과 연결됨 | 서로 독립, 방실해리 |
| 심실박동수 | 보통 정상 | 차단 정도에 따라 다양 | 20~40회 탈출리듬 |
| 아담스–스토크스 증후군 | 드묾 | 고도 차단에서 가능 | 비교적 특징적 |
혼동 주의! 2도 방실블록 중에서도 전도비가 2:1로 고정된 경우 P파와 QRS군의 관계가 규칙적으로 보일 수 있으나, 전도되는 P파와 QRS군 사이의 PR간격은 일정하게 유지됩니다. 반면 3도 방실블록에서는 PR간격이 매 박동마다 달라지는 완전한 해리가 관찰됩니다.
핵심! 심방수축수는 정상 범위인데 심실수축수만 분당 20~40회로 느리고 P파와 QRS군이 서로 무관하게 보인다면, 방실결절 차단이 완전하다는 뜻이므로 3도 방실블록을 가장 먼저 떠올려야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Stokes-Adams syndrome, a rarely reported disease.일반논문Rincón Romero CA, Amézquita SF, Velasco Castro JC, Agudelo LG. (2025) · DOI: 10.1177/27550834251322007
- [2]
EGPA presenting as sudden cardiac arrest: a case report and review of cardiac manifestations.케이스리포트Zhang H, Zhang M, Yu T, Zhang Z, Cai M, Wang G, Zhang W, Yu H, Yuan H. (2025) · DOI: 10.3389/fimmu.2025.1749843
- [3]
Implantable Cardiac Monitor (ICM) and Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) in the Management of Adams-Stokes Syndrome: A Case Report.케이스리포트Feng J, Jiao P, Zhang L, Ma L, Jin P. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.92488