심전도상에 심방수축수 60∼100회/분, 심실수축수 20∼40회/분, 정상적이고 규칙적인 P파, 느린 속도의… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

심전도상에 심방수축수 60∼100회/분, 심실수축수 20∼40회/분, 정상적이고 규칙적인 P파, 느린 속도의 규칙적인 QRS파 등이 나타나고 아담스–스토크스(Adams–Stokes) 증후군도 나타난다. 이에 해당되는 경우는?

해설
3도 방실블록은 동방결절에서 오는 모든 자극을 방실결절이 완전히 차단하여 심방과 심실이 따로 수축하는 현상으로 완전 심장블록이라고도 한다. 아담스–스토크스(Adams–Stokes) 증후군은 제3도 방실블록이 있을 때 나타나는 한 현상으로 뇌혈류량이 감소하게 되어 환자가 심한 현기증, 실신상태, 경련 등을 일으키는 발작상태를 말한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 3도 방실블록 (완전 방실블록)의 특징적인 심전도 소견과 임상 양상을 묻고 있어요.

3도 방실블록은 심방과 심실 사이의 전기적 전도가 완전히 차단된 상태입니다. 따라서 동방결절(SA node)에서 나오는 자극은 심방을 흥분시키지만(정상 P파), 심실에는 전달되지 않아요. 심실은 방실결절이나 심실 내 방어 기전에 의해 독자적인 탈출 리듬(escape rhythm)으로 수축하게 됩니다. 이로 인해 심방과 심실의 수축이 완전히 분리(방실분리)되고, 심실 수축수는 20-40회/분으로 매우 느려집니다.

아담스-스토크스 증후군은 이러한 심실율이 너무 느려져서 심박출량이 급격히 감소하여 뇌로 가는 혈류가 부족해질 때 발생하는 일과성 의식 소실(실신)입니다. 3도 방실블록은 이 증후군의 대표적인 원인 중 하나입니다.

국시 빈출 포인트
구분1도 방실블록2도 방실블록 (모비츠 I형)2도 방실블록 (모비츠 II형)3도 방실블록
전도전도 지연 (PR간격 >0.20초)점진적 PR간격 연장 후 QRS 탈락갑작스런 QRS 탈락 (PR간격 고정)혼동 주의! 완전 전도 차단
심실율정상정상 또는 약간 느림느림매우 느림 (20-40회/분)
P파와 QRS 관계1:1비정기적 탈락비정기적 탈락혼동 주의! 완전 분리 (P파와 QRS 무관)
아담스-스토크스없음드묾있을 수 있음대표적 원인

암기 팁 "완전 분리, 완전 차단, 완전 느림"으로 3도 방실블록을 기억하세요. 심방과 심실이 완전히 분리되고, 전도가 완전히 차단되며, 심실율이 완전히(매우) 느려집니다. 이 '완전 느림'이 아담스-스토크스 증후군을 유발하는 핵심이에요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심전도 모니터에서 심방율(Atrial rate)은 80회/분인데 심실율(Ventricular rate)은 30회/분으로 나타나고, P파와 QRS파가 서로 무관하게 규칙적으로 출현하는 환자를 발견했다면, 즉시 3도 방실블록을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 응급 대응: 환자의 의식 상태, 호흡, 말초 맥박을 확인하세요. 혈역학적으로 불안정하다면(저혈압, 의식저하, 흉통) 아트로핀 투여 준비 및 일시적 페이싱 준비를 서둘러야 합니다.
2. 낙상 예방: 아담스-스토크스 증후군으로 인한 급성 실신 위험이 높으므로, 침대 레일을 올리고, 필요시 보호자 상주를 요청하며, 갑작스런 기립을 금지시켜야 합니다.
3. 영구적 치료 준비: 3도 방실블록은 대부분 영구 심박동기 삽입의 적응증입니다. 환자와 보호자에게 치료 과정과 필요성을 설명하는 교육을 시작하세요.

선배 간호사의 한마디 "P파와 QRS가 각자 놀고, 맥박이 뚝 떨어지면 3도 블록을 먼저 떠올려요. 환자가 갑자기 '어지럽다'고 하면, 그건 단순한 어지러움이 아니라 실신의 전조일 수 있어 신속하게 대처해야 해요."

핵심 개념

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