다음과 같은 심전도를 보이는 부정맥은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

다음과 같은 심전도를 보이는 부정맥은?

해설
심전도 그림은 심방세동으로 가장 흔한 부정맥이며 가장 빠른 리듬을 보인다. 항응고제를 투여하여 심방벽의 혈전형성을 예방한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심전도 특징을 통해 심방세동(AF, Atrial Fibrillation)을 식별하는 능력을 평가합니다.

정답 근거: 심방세동의 심전도 특징
심방세동은 가장 흔한 지속성 부정맥으로, 심전도에서 다음과 같은 특징적인 소견을 보입니다.
  • 규칙적인 P파의 부재: 심방이 조화롭게 수축하지 못하고 무질서하게 떨리므로, 기저선에 불규칙한 미세한 f파(fibrillation wave)가 관찰됩니다.
  • 불규칙한 심실 반응: 방실결절(AV node)에 불규칙하게 전도되므로, RR 간격이 완전히 불규칙합니다. 이는 심방세동을 진단하는 가장 중요한 단서입니다.
  • 정상 QRS 파형: 심실의 전도 체계는 정상이므로, QRS 파는 좁고 정상 형태를 유지합니다(심실 내 전도 장애가 없는 경우).

오답 분석
선택지심전도 특징오류 이유
1. 심방조동톱니바퀴 모양의 규칙적인 F파(Flutter wave)와, 종종 2:1, 3:1 등의 규칙적인 방실 차단을 동반합니다. RR 간격은 규칙적이거나 패턴이 있습니다.심방세동과 달리 심방 활동이 규칙적이며, 기저선에 F파가 관찰됩니다.
3. 심실조동사인파(sine wave) 형태의 규칙적인 큰 진동이 보이며, QRS, ST, T파를 구분할 수 없습니다. 심박출량이 급격히 감소하는 생명 위협적 부정맥입니다.심실 기원의 부정맥으로, QRS 파가 극도로 넓고 형태가 변형됩니다.
4. 심실세동크고 불규칙한 진동만 보이며, 어떠한 조직화된 심실 활동도 관찰되지 않습니다. 즉각적인 제세동(defibrillation)이 필요한 응급 상황입니다.심실 활동이 완전히 무질서하여, 심박출량이 0에 가깝습니다.
5. 조기심실수축기본 리듬 사이에 넓고 변형된 QRS 파가 조기 발생하며, 그 뒤에 보상성 휴지기가 따릅니다.기본 리듬은 규칙적이며, 특정 비트만 이상이 나타나는 점에서 구별됩니다.

국시 빈출 포인트 심방세동 환자 간호의 최우선 목표는 뇌졸중 예방입니다. 심방의 비효율적인 수축으로 인해 좌심방 이주(Left Atrial Appendage)에 혈전이 쉽게 형성됩니다. 따라서 CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 항응고제(와파린, DOAC 등) 투여가 필수적입니다. "불규칙한 불규칙(Irregularly irregular)" 리듬이라는 표현을 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 당신이 68세 남성 환자를 사정했을 때, 맥박이 불규칙하고 심박수 측정이 어렵다고 느낀다면, 즉시 심전도 모니터를 연결하고 12유도 심전도를 검토해야 합니다. 심방세동이 확인되면, 다음 우선순위로 접근하세요.
1. 생명징후 및 혈역학적 안정성 평가: 현기증, 실신, 흉통, 호흡곤란 여부를 확인합니다. 혈압이 정상이라면 급속 제동보다는 속도 조절이 일반적입니다.
2. 항응고 치료 시작 여부 판단: 발병 시점이 48시간 이내인지 확인합니다. 48시간을 초과하면 심방 내 혈전 위험이 높아져 전기적 또는 약물적 제동 전에 경식도 심초음파(TEE)가 필요할 수 있습니다.
3. 기저 원인 탐색: 갑상선 기능 항진증, 고혈압, 심부전, 관상동맥질환 등 원인 질환이 있는지 조사합니다.

선배 간호사의 한마디 "맥박 촉진 시 '불규칙한 불규칙'을 느꼈다면, 거의 90%는 심방세동이에요. 맥박과 심음의 불일치(맥박 결손)도 자주 관찰되니, 반드시 심음 청진과 함께 맥박을 셀 것. 그리고 가장 중요한 건, 항응고제 복용 교육이에요. 출혈 위험을 설명하면서도 복용의 중요성을 꼭 강조해주세요."

핵심 개념

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