다음과 같은 심전도를 보이는 부정맥은?

심전도 그림은 심방세동으로 가장 흔한 부정맥이며 가장 빠른 리듬을 보인다. 항응고제를 투여하여 심방벽의 혈전형성을 예방한다.

심방세동(atrial fibrillation)은 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 불규칙하게 떨리는 부정맥입니다. 심전도에서 가장 눈에 띄는 특징은 P파가 사라지고 그 자리에 잔떨림인 f파가 나타나며, R-R 간격이 불규칙하다는 점입니다. 심방의 수축이 사라지면 심방 안에 혈액이 고이게 되고, 특히 좌심방이(left atrial appendage)에 혈전이 생길 위험이 커집니다. 이 혈전이 떨어져 나가면 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 항응고제 투여가 중요합니다.

심전도에서 감별해야 할 부정맥은 크게 QRS 폭이 좁은 경우와 넓은 경우로 나눌 수 있습니다. 심방세동은 대부분 QRS 폭이 좁은 상심실성 빈맥(supraventricular tachycardia)에 속합니다. QRS 폭이 넓은 빈맥은 심실에서 기원하거나 전도 경로에 이상이 있는 경우로, 심실빈맥(ventricular tachycardia)과 같은 응급 상황을 먼저 배제해야 합니다. ^[1]

구분	심방조동	심방세동	심실세동
심방 리듬	규칙적 톱니 모양 F파	불규칙한 f파	구분 불가
QRS 간격	규칙적 또는 일정 비율	불규칙적	없음
혈역학 상태	대체로 안정	대체로 안정	심정지

부정맥은 심박수가 분당 60회 미만이면 서맥, 100회 초과이면 빈맥으로 분류합니다. 심방세동은 빠르고 불규칙한 심실 반응을 보이는 대표적인 빈맥성 부정맥입니다. ^[2] 혼동 주의! 심방조동은 심방이 규칙적으로 빠르게 뛰는 리듬이고, 심방세동은 심방이 무질서하게 떨리는 리듬입니다. 심전도에서 톱니 모양의 규칙적인 F파가 보이면 심방조동, 불규칙한 잔떨림만 보이면 심방세동입니다.

심방세동의 가장 위험한 합병증은 혈전색전증이며, 항응고제 투여로 심방 내 혈전 형성을 예방하는 것이 치료의 핵심입니다. 심방세동 환자에서 항응고제를 쓸지 말지는 CHA2DS2-VASc 점수로 평가합니다. 심방세동은 나이가 들수록 유병률이 증가하는 가장 흔한 부정맥이므로, 임상에서 심전도를 볼 때 P파의 유무와 R-R 간격의 규칙성을 먼저 확인하는 습관이 필요합니다.