BBB에서 QRS파가 넓어지는 이유는 전도 경로의 해부학적 특성과 관련이 있습니다. 히스속(His bundle)은 심실중격에서 우각(right bundle branch)과 좌각(left bundle branch)으로 갈라지는데, 한쪽 가지가 차단되면 그쪽 심실로는 빠른 히스-퍼킨제 섬유(His-Purkinje system)를 통한 전도가 불가능해집니다. 대신 반대쪽 가지를 통해 먼저 탈분극된 심실에서 심근세포 간 전도(cell-to-cell conduction)로 차단된 쪽 심실이 뒤늦게 탈분극됩니다. 이 경로는 퍼킨제 섬유보다 전도 속도가 현저히 느리므로 심실 전체가 탈분극되는 시간이 길어져
QRS파가
120 ms 이상으로 넓어집니다
[1].
BBB는 그 자체로 심정지 리듬이 아니므로 즉시 CPR이나 제세동의 적응증이 되지 않습니다. 제세동은 심실세동(ventricular fibrillation)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)처럼 심박출이 소실된 쇼크 가능 리듬(shockable rhythm)에 시행합니다. BBB는 심박출이 유지되는 전도 지연 패턴이며, 우각차단(right bundle branch block, RBBB)은 임상에서 흔히 관찰되고 대체로 양성(benign) 경과를 보입니다
[1]. 다만
혼동 주의! 넓은 QRS 빈맥(wide QRS tachycardia)이 BBB 양상으로 보일 때는 심실빈맥인지, BBB를 동반한 상심실성 빈맥인지 감별이 필요하며, 혈역학적으로 불안정한 넓은 QRS 빈맥에서는 심율동전환이 필요할 수 있습니다
[2].
치료 원칙은 증상과 기저 심질환에 따라 달라집니다. 증상이 없는 단독 RBBB나 좌각차단(left bundle branch block, LBBB)은 특별한 치료 없이 경과 관찰합니다. 그러나
심부전과 LBBB가 동반된 경우에는 심실 내 전도 지연으로 좌우 심실 수축이 비동기화(dyssynchrony)되어 심박출이 더 저하될 수 있습니다. 이런 환자에서는
심장재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT)나 전도계 조율(conduction system pacing)이 도움이 될 수 있으며, 어떤 LBBB 환자가 CRT에 반응할지 예측하는 것이 임상적 과제로 남아 있습니다
[3]. 또한 고령 환자에서 LBBB 양상의 빈맥이 반복되거나, 기저 리듬에서 LBBB 차단 정도가 변하는 경우에는 전도계의 불안정성을 시사하므로 정밀한 전기생리학적 평가가 필요할 수 있습니다
[2].
원인으로는 선천성 심장질환, 심실 비대, 심근경색증 외에도 고혈압, 판막질환, 퇴행성 전도계 질환 등이 있습니다. 좌각차단은 특히 구조적 심질환과 동반되는 경우가 많아 예후 평가가 중요합니다. 좌각차단 환자에서
좌축편위(left axis deviation, LAD)가 동반되면 관상동맥질환이나 좌심실 기능 저하의 가능성을 고려해야 하며, 한 연구에서는 LBBB에 LAD가 동반된 환자군에서 관상동맥질환 유병률이 높고 좌심실구혈률이 더 낮은 경향이 보고되었습니다
[4].
따라서 LBBB를 발견했을 때는 단순히 전도 지연으로만 보지 말고 기저 심질환에 대한 평가가 필요합니다.
| 구분 | RBBB | LBBB |
|---|
| 차단 부위 | 우각(right bundle branch) | 좌각(left bundle branch) |
| QRS 폭 | 120 ms 이상 | 120 ms 이상 |
| 임상적 의미 | 건강한 사람에서도 비교적 흔하며 대체로 양성 | 구조적 심질환과 동반되는 경우가 많아 예후 평가 필요 |
| 치료 | 대개 불필요, 기저 질환 치료 | 심부전 동반 시 CRT 또는 전도계 조율 고려 |
핵심! BBB는 전도 지연이지 정지 리듬이 아니므로 CPR·제세동 대상이 아니며, 증상이 없으면 치료가 필요 없는 경우가 대부분입니다. 다만 LBBB는 기저 심질환의 지표일 수 있어 심부전 동반 여부와 좌심실 기능 평가가 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Right Bundle Branch Block: Current Considerations.일반논문Ikeda T (2021) · DOI: 10.2174/1573403X16666200708111553
- [2]
Left Bundle Branch Tachycardia: A Nightmare Confluence of Tachycardia and Bradycardia.일반논문Mondal S, Muslim NA, Matia TK, Dhua D. (2026) · DOI: 10.19102/icrm.2026.17063
- [3]
A porcine large animal model of radiofrequency ablation-induced left bundle branch block.일반논문Wiedmann F, Jamros M, Herlt V, Paasche A, Kraft M, Beck M (2024) · DOI: 10.3389/fphys.2024.1385277
- [4]
Complete left bundle branch block with left QRS axis deviation: defining its clinical importance.일반논문Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, Styliadis J, Gemitzis K, Hatzimiltiadis S (1997)