심근경색을 진단받은 50대 남성의 심전도상에 5개의 심실조기수축(PVC)파가 연속적으로 보이고 심실박동률이 123회/분로 기록되었다. 이 환자의 주요 합병증을 예방하기 위한 약물은?

리도카인(lidocaine)은 심실빈맥 시 사용할 수 있는 부정맥 치료제이다. 비본(bivon)은 산중독증을 빠르게 교정해주는 알칼리성 약제이며 디곡신(digoxin)은 심실수축력을 강화시키는 약물이다. 인데랄(inderal)은 베타 아드레날린 차단제로 혈압을 감소시키는 약물이다. 모르핀(morphine)은 통증과 불안을 감소시키나 부정맥을 개선하지는 않는다.

심근경색 이후 나타나는 연속적인 심실조기수축(PVC)은 단순한 조기수축을 넘어 심실빈맥(ventricular tachycardia, VT)으로 이행할 위험을 시사합니다. 문제에서 5개의 PVC가 연속되고 심실박동률이 123회/분으로 기록된 것은, 형태는 PVC의 연속처럼 보이지만 혈역학적으로는 이미 짧은 발작성 심실빈맥(nonsustained VT) 또는 그 직전 단계로 해석할 수 있습니다. 심근경색 직후 허혈성 심근에서는 전기적 불안정성이 커지므로, 이 시기의 심실성 부정맥은 심정지로 이어질 수 있어 빠른 약물 억제가 필요합니다.

리도카인은 심실성 부정맥에 선택적으로 작용하는 Ib군 항부정맥제로, 허혈 심근에서 빠른 나트륨 채널을 차단하여 심실의 비정상 자동능과 재유입을 억제합니다. 특히 심근경색 급성기에 발생하는 PVC나 심실빈맥에서 일차적으로 고려되어 온 약물입니다. 심방성 부정맥에는 효과가 거의 없고 심실에 주로 작용한다는 점이 핵심입니다.

혼동 주의! 디곡신은 심부전에서 수축력을 강화하지만, 과량 투여 시 오히려 심실성 부정맥을 유발할 수 있어 이 상황에서는 적절하지 않습니다. 인데랄(프로프라놀롤)은 베타차단제로 심근경색 후 예후 개선 효과가 있으나, 급성 심실빈맥을 즉시 억제하는 일차 약물은 아닙니다. 모르핀은 통증과 불안을 줄여 교감신경 흥분을 낮추는 보조 역할은 하지만 부정맥 자체를 치료하지는 않습니다.

허혈성 심근병증 환자의 심실빈맥에서 항부정맥제 치료와 도자절제술(catheter ablation)을 비교한 무작위 대조연구들에 따르면, 약물요법은 재발성 심실빈맥과 ICD 쇼크를 줄이는 데 효과적이며 일차 치료 전략으로 사용될 수 있습니다 ^[1][3][4]. VANISH2 연구의 하위분석에서도 심근경색 과거력이 있는 심실빈맥 환자에서 약물요법(소탈롤 또는 아미오다론)이 비교 대조군으로 설정되어 그 임상적 유용성이 확인되었습니다 ^[2]. 다만 이들 근거는 주로 만성기 심실빈맥의 장기 관리에 초점을 두고 있으며, 문제 상황처럼 급성 심근경색 직후 발생한 연속 PVC에는 정맥 투여가 가능하고 작용 발현이 빠른 리도카인이 우선적으로 선택됩니다.

약물	주요 작용	이 상황에서의 적절성
리도카인	심실성 부정맥 억제(Ib군)	연속 PVC·심실빈맥에 일차 선택
인데랄	베타차단, 혈압·심박수 감소	장기 예후 개선 목적, 급성 억제에는 제한적
디곡신	심근 수축력 강화	과량 시 심실성 부정맥 유발 가능
모르핀	통증·불안 완화	부정맥 자체는 치료하지 않음

핵심! 심근경색 환자에서 연속적인 PVC 또는 심실빈맥이 관찰되면, 이는 허혈 심근의 전기적 불안정성을 반영하므로 심실에 선택적으로 작용하는 리도카인 정맥 투여를 우선 고려합니다. 동시에 저칼륨혈증, 저산소증, 산증 등 부정맥을 악화시키는 교정 가능한 원인을 함께 평가해야 합니다.