심근경색 환자가 합병증이 궁금하여 심방세동에 대해 물었을 때 그 설명으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

심근경색 환자가 합병증이 궁금하여 심방세동에 대해 물었을 때 그 설명으로 옳은 것은?

해설
심방세동은 노인에게 흔한 부정맥으로 심방이 효과적으로 수축하지 못하여 미세한 파동을 나타낸다. 일반적으로 심질환이 있을 때 나타나며 치료는 심장율동전환술이 가장 일반적이다. 디기탈리스(digitalis), 프로프라놀롤(propranolol), 베라파밀(verapamil) 등으로 방실전도를 감소시키며 색전증으로 인한 뇌경색을 예방하기 위해 항응고제를 투여할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심근경색 후 발생할 수 있는 중요한 합병증인 심방세동에 대한 올바른 이해를 평가합니다.

심방세동은 심방이 빠르고 불규칙하게 떨리는(세동) 상태로, 효과적인 수축이 이루어지지 않아 혈액이 심방 내에 정체됩니다. 이로 인해 혈전(심방 내 혈액 응고)이 형성될 위험이 매우 높아집니다. 이 혈전이 떨어져 나가 뇌혈관을 막으면 뇌경색(색전성 뇌졸중)을 유발하는 것이 가장 큰 위험입니다.

정답인 선택지 1의 심장율동전환술은 심방세동의 중요한 치료법 중 하나입니다. 이는 전기적 충격을 가해 불규칙한 심장 리듬을 정상적인 동성 리듬으로 되돌리는 시술입니다.

혼동 주의! 선택지 5는 "뇌출혈"이라고 언급했지만, 심방세동의 주요 합병증은 혈전에 의한 뇌경색(허혈성)입니다. 뇌출혈은 항응고제 치료의 부작용으로 발생할 수는 있지만, 심방세동 자체의 직접적 합병증은 아닙니다. 이 부분을 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

국시 빈출 포인트
구분심방세동 (Atrial Fibrillation)심실세동 (Ventricular Fibrillation)
발생 부위심방심실
주요 위험혈전 형성 → 뇌경색심장 펌프 기능 정지 → 급사
치료 목표리듬 조절/율동 조절, 항응고즉각적인 제세동(Defibrillation)
심방세동 환자 간호의 최우선은 뇌경색 예방을 위한 항응고 치료(와파린, DOACs 등)의 적절한 관리와 출혈 위험 감시입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심근경색 후 중환자실에서 환자의 심전도 모니터에 불규칙한 불규칙 리듬이 관찰됩니다. 맥박은 불규칙하고 빠르며, 촉진 시 강도가 일정하지 않습니다. 이는 새로 발생한 심방세동을 의심케 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. ABC 평가 및 활력징후 안정화: 호흡곤란, 저혈압, 흉통 유무를 즉시 평가합니다.
2. 의사에게 즉시 보고 및 12-유도 심전도 확인: 심방세동 진단을 공식화합니다.
3. 항응고 치료 준비: 의사의 처방에 따라 헤파린 정주 등 급성기 항응고 치료를 준비합니다. 이는 혈전 형성을 최대한 빠르게 억제하기 위함입니다.
4. 율동전환술(Cardioversion) 전·후 관리: 시술 전 필요한 검사(경식도 심초음파로 혈전 확인)가 이루어졌는지 확인하고, 시술 후에도 리듬과 활력징후를 면밀히 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디 "심방세동은 '그냥 맥박이 좀 불규칙한 거'라고 가볍게 생각하면 안 돼요. 뒤에 숨어있는 '뇌경색'이라는 큰 위험을 항상 염두에 두고, 항응고제 복용 교육과 INR(국제표준화비율) 모니터링의 중요성을 꼭 강조해야 해요."

핵심 개념

  • 심방세동 (Atrial Fibrillation) — 심방이 빠르고 불규칙하게 미세하게 떨리는(세동) 상태로, 효과적인 수축이 없어 혈액 정체와 혈전 형성 위험이 높은 부정맥.
  • 심장율동전환술 — 전기적 충격 또는 약물을 이용하여 부정맥(특히 심방세동, 심방조동)을 정상 동성 리듬으로 되돌리는 치료 시술.
  • 뇌경색 (Cerebral Infarction) — 뇌혈관이 막혀 해당 혈관이 공급하던 뇌 조직이 괴사하는 질환. 심방세동 환자에서는 심장 내 형성된 혈전이 떨어져 나가 뇌혈관을 막는 색전성 뇌경색이 주된 합병증.
  • 항응고제 — 혈액이 응고되는 과정을 억제하여 혈전 형성을 예방하는 약물. 와파린, 직접작용경구항응고제(DOACs) 등이 있으며, 심방세동 환자의 뇌경색 예방에 필수적.
  • 색전증 — 혈관 내에서 형성된 혈전(색전자)이 떨어져 나가 혈류를 따라 이동하다가 더 작은 혈관을 막아 조직의 허혈이나 괴사를 일으키는 현상. 심방세동의 가장 위험한 합병증 경로.

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