디기탈리스(digitalis) 복용 환자의 맥박이 56회/분, 규칙적인 리듬, 정상적인 파형 등을 보일 때 … | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

디기탈리스(digitalis) 복용 환자의 맥박이 56회/분, 규칙적인 리듬, 정상적인 파형 등을 보일 때 어떤 상태로 해석되는가?

해설
디기탈리스(digitalis)는 심근에 작용하여 심장의 수축력을 강화시키고 심장의 불응기를 연장하여 심박수를 느리게 한다. 간호사는 맥박수와 리듬을 주의 깊게 관찰하고 기록한다. 빠른맥박이나 60/분 이하의 느린맥박이 나타날 때는 투약을 중단하고 의사에게 알린다. 심맥관계에 대한 디기탈리스의 주요 독성은 느린맥박, 심실빈맥, 이중맥, 완전 방실전도장애, 심부전 등이다. 파형이 정상이고 규칙적이라면 동결절에서 기인한 심장리듬으로 분당 60회 이하의 맥박을 동서맥이라고 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 디기탈리스(Digitalis)의 약리작용과 그에 따른 심장 리듬 변화를 이해해야 합니다.

디기탈리스(디곡신)는 강심배당체로, 심장의 수축력을 증가시키고, 방실결절의 불응기를 연장시켜 심박수를 감소시키는 작용을 합니다. 이는 심부전 환자의 심장 기능을 개선하는 데 목적이 있습니다. 그러나 치료 용량과 중독 용량의 차이가 매우 좁아(혼동 주의!), 쉽게 중독 증상이 나타날 수 있습니다.

문제에서 환자는 56회/분의 느린 맥박을 보이지만, 리듬은 규칙적이고 파형은 정상입니다. 이는 동결절에서 발생하는 충격이 정상적으로 전도되고 있음을 의미합니다. 분당 60회 미만의 규칙적인 리듬은 동서맥으로 정의됩니다. 디기탈리스는 부교감신경 긴장을 증가시켜 동결절의 자동성을 억제하므로, 동서맥은 흔한 부작용이자 중독의 초기 징후입니다.

국시 빈출 포인트 디기탈리스 중독 시 나타나는 심장 독성은 크게 두 가지로 구분합니다.
1. 자동성 증가로 인한 이상 리듬: 조기수축, 방실결절성 빈맥, 심실빈맥 등.
2. 전도성 감소로 인한 이상 리듬: 동서맥, 방실차단(AV block) 등.
문제의 조건(규칙적, 정상 파형)은 동결절 기능 저하로 인한 동서맥에 부합합니다. 방실블록은 전도 장애로 인해 P파와 QRS파의 관계가 비정상적이게 됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 디기탈리스(주로 디곡신)를 복용하는 환자를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위를 가집니다.

1. 중독 징후 사정 (가장 중요): 맥박(속도와 리듬)을 매 투약 전에 반드시 확인합니다. 60회/분 미만 또는 100회/분 초과, 불규칙한 리듬이 관찰되면 투약을 보류하고 의사에게 즉시 보고합니다.
2. 전해질 불균형 모니터링: 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 디기탈리스 중독 위험을 급격히 높입니다. 이뇨제를 함께 복용하는 경우 더욱 주의합니다.
3. 비심장성 중독 증상 평가: 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 시야 황시(노란색으로 보임), 혼동 등이 나타날 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "디곡신은 '좋은 약이지만 까다로운 약'이에요. 투약 전 맥박 체크는 절대적인 룰! 환자에게도 맥박이 느려지거나 불규칙해지면 바로 알리도록 교육해야 합니다."

핵심 개념

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