계단 오르기 같은 일상적인 움직임에서 극심한 피로와 호흡곤란을 호소하는 상황은, 심장이 활동에 필요한 만큼 혈액을 박출하지 못해 골격근으로 산소 공급이 따라가지 못하는 전형적인 양상입니다. 심박출량이 줄면 운동 강도에 비례해 산소 요구량은 늘어나는데 공급은 정체되므로, 가벼운 활동만으로도 피로와 숨참이 빠르게 나타납니다.
이때 내릴 수 있는 간호진단의 핵심은
활동내구성 장애(activity intolerance)입니다. NANDA-I 간호진단 체계에서 활동내구성 장애는
일상생활에 필요하거나 원하는 활동을 견디거나 완수하는 데 필요한 생리적 에너지가 부족한 상태로 정의됩니다. 심박출량 감소(decreased cardiac output)는 이 에너지 부족을 일으키는 원인 진단이고, 활동내구성 장애는 그 결과로 나타나는 기능적 문제를 반영하는 진단입니다.
근거 자료를 보면, 비대상성 심부전 환자를 대상으로 한 연구에서 활동내구성 장애와 심박출량 감소, 체액과다(excess fluid volume)가 서로 연관되어 나타나는 주요 간호진단으로 검증되었습니다
[1][2]. 특히 활동내구성 장애의 정의적 특성(defining characteristics)에는
운동 시 호흡곤란,
피로,
쇠약 등이 포함되며, 이는 문제에서 제시된 증상과 직접적으로 일치합니다.
심부전 환자에서 운동 불내성(exercise intolerance)은 박출률이 보존된 심부전(HFpEF)에서도 가장 흔한 증상 중 하나로, 어떤 경우에는 유일한 증상으로 나타나기도 합니다
[3]. 운동 불내성은 단순히 숨이 찬 것을 넘어,
신체 활동을 수행할 수 있는 능력 자체가 감소한 상태를 의미합니다. HFpEF 환자를 대상으로 한 연구에서는 최대 산소 섭취량(VO2peak) 감소가 운동 불내성의 핵심 지표로 확인되었고, 중심 혈역학(1회 박출량), 환기 효율, 말초 근육의 산소 이용 능력 등 산소 운반 경로의 여러 단계가 복합적으로 관여하는 것으로 나타났습니다
[4].
| 구분 | 심박출량 감소 | 활동내구성 장애 |
|---|
| 진단 초점 | 심장의 펌프 기능 저하라는 병태생리적 문제 | 일상 활동을 견디는 기능적 능력의 저하 |
| 주요 특성 | 심박출량 지표 변화, 혈압 변화, 부정맥 | 활동 시 호흡곤란, 피로, 쇠약, 운동 후 회복 지연 |
| 간호 목표 | 심박출량을 정상 범위로 회복 | 피로 없이 일상 활동을 수행하고 에너지를 보존 |
혼동 주의! 보기 2번의 조직 관류장애(ineffective tissue perfusion)는 심박출량 감소로 인해 발생할 수 있지만, 조직 관류장애의 정의적 특성은 피부 색 변화, 맥박 약화, 의식 변화, 소변량 감소 등
말초나 장기의 관류 부족을 직접 반영하는 징후에 초점을 둡니다. 이 문제에서는 관류 부족의 직접 징후보다 활동 시 피로와 호흡곤란이라는 기능적 제한이 주로 드러나므로 활동내구성 장애가 더 적절합니다.
핵심! 심박출량 감소는 원인 진단이고 활동내구성 장애는 결과 진단이라는 관계를 이해하면, 비슷해 보이는 보기를 구분하는 데 도움이 됩니다. 간호사는 원인(심박출량 감소)을 교정하기 위한 중재(산소 투여, 약물 투여, 체위 조절)와 함께, 결과로 나타난 기능적 문제(활동내구성 장애)를 관리하기 위한 중재(에너지 보존, 활동 계획, 점진적 운동)를 함께 계획합니다. 문제에서 환자가 호소하는 증상이 활동 수행 능력의 저하에 집중되어 있으므로, 우선적으로 내릴 간호진단은 활동내구성 장애입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical usefulness of the definitions for defining characteristics of activity intolerance, excess fluid volume and decreased cardiac output in decompensated heart failure: a descriptive exploratory study.일반논문de Souza V, Zeitoun SS, Lopes CT, de Oliveira AP, Lopes Jde L, de Barros AL (2015) · DOI: 10.1111/jocn.12832
- [2]
Content validation of the operational definitions of the nursing diagnoses of activity intolerance, excess fluid volume, and decreased cardiac output in patients with heart failure.일반논문de Souza V, Zeitoun SS, Lopes CT, de Oliveira AP, Lopes Jde L, de Barros AL (2014) · DOI: 10.1111/2047-3095.12017
- [3]
Assessment of Exercise Intolerance and Evaluation for HFpEF: A Literature Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Management.일반논문Moradi A, Ramey K, Tabbaa K, Sahyouni A, Sanchez Garcez K, Kumar S, Pan E, Barton G, Oyesanmi O, Subbiondo R. (2026) · DOI: 10.3390/pathophysiology33030063
- [4]
Determinants of exercise capacity in heart failure with preserved ejection fraction: central hemodynamics, ventilatory efficiency, and peripheral muscle oxygen utilization and function.일반논문Schoch R, Kröpfl JM, Gasser BA, Infanger D, Hanssen H, Wick R, Prechtl L, Dieterle T, Schmidt-Trucksäss A. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1854913