계단 오르기와 같은 단순한 활동에서도 극도의 피로감을 호소하고 운동 시 호흡곤란과 불편감이 있는 환자에게 내… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

계단 오르기와 같은 단순한 활동에서도 극도의 피로감을 호소하고 운동 시 호흡곤란과 불편감이 있는 환자에게 내릴 수 있는 간호진단으로 가장 적절한 것은?

해설
이 환자의 증상은 심박출량 감소로 인한 산소부족을 나타낸다. 심방조동, 심방세동처럼 심방의 수축속도가 너무 빨라 심방의 수축 자극이 차단되어 심계항진과 흉통을 느끼는 심박출량 감소가 올 수 있다. 그 외 발작성 심방빈맥, 조기심방수축, 방실블록 등의 다양한 상황에서도 심박출량 감소로 인한 증상이 나타날 수 있다. 이런 경우 산소와 약물을 투여하여 증상을 완화한다. 문제는 결국 심박출량 감소로 활동을 지속하기 힘든 상황이므로 활동내구성 장애가 적합하다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 활동내구성 장애와 조직 관류장애라는 두 개의 중요한 간호진단을 구분하는 능력을 평가합니다.

정답인 '심박출량 감소와 관련된 활동내구성 장애'는 심장이 신체의 대사 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 박출하지 못해(심박출량 감소), 일상 활동을 수행하는 데 필요한 에너지나 지구력이 부족한 상태를 의미합니다. 문제에 제시된 "계단 오르기와 같은 단순한 활동에서 극도의 피로감", "운동 시 호흡곤란"은 전형적인 활동내구성 장애의 주관적, 객관적 자료에 해당합니다.

오답인 '심박출량 감소와 관련된 조직 관류장애'는 심박출량 감소로 인해 특정 장기나 조직에 혈액 공급이 부족해지는 상태를 지칭합니다. 이는 말초 맥박 약화, 피부 창백함과 냉감, 의식 수준 변화, 요량 감소 등과 같은 더 직접적인 혼동 주의! 조직 허혈의 징후와 연결됩니다. 문제의 증상은 활동 수행 능력의 제한에 초점이 맞춰져 있어, 조직 관류장애보다는 활동내구성 장애가 더 적합한 진단입니다.

국시 빈출 포인트 NANDA 간호진단에서 활동내구성 장애와 피로를 구분해야 합니다. '피로'는 휴식으로도 쉽게 회복되지 않는 지속적인 피곤감과 에너지 부족에 초점을 두는 반면, '활동내구성 장애'는 특정 활동을 수행하거나 유지하는 능력의 감소에 초점을 둡니다. 문제 상황은 명확히 '활동 수행' 중의 증상을 기술하고 있습니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심부전이나 심근병증 등으로 인해 활동내구성 장애를 가진 환자를 돌볼 때, 가장 중요한 간호 중재는 에너지 보존과 활동 계획입니다.
1. 활동 휴식 균형 평가: 환자와 함께 하루 중 에너지 수준이 가장 높은 시간대를 파악하고, 중요한 활동을 그 시간에 계획합니다.
2. 점진적 활동 증진: 휴식 기간을 포함한 짧은 활동부터 시작하여 서서히 지구력을 키웁니다. 호흡곤란이나 피로가 나타나면 즉시 중단하도록 교육합니다.
3. 에너지 보존 기술 교육: 앉아서 할 수 있는 일은 앉아서 하기, 물건을 미리 준비해 두기, 불필요한 동작 줄이기 등을 가르칩니다.
4. 산소 요법 준수 모니터링: 처방된 산소를 활동 중에 올바르게 사용하는지 확인하고, 필요 시 활동 전 예방적으로 산소를 사용하도록 안내합니다.

선배 간호사의 한마디 "활동내구성 장애는 환자가 '더 이상 못 하겠다'고 말하기 전에, 간호사가 미리 '이제 좀 쉬어야 할 때야'라고 파악할 수 있어야 해요. 환자의 호흡, 맥박, 피로감 표현을 세심하게 관찰하는 게 첫걸음이에요."

핵심 개념

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