동서맥(sinus bradycardia)은 동방결절(sinus node)에서 전기 자극이 정상적으로 발생하지만, 그 발생 빈도가 분당
40~60회로 느려진 상태를 말합니다. 정상 동리듬과 마찬가지로 P파가 QRS파 앞에 일정하게 나타나고 리듬이 규칙적이라는 점이 핵심입니다.
동서맥의 발생 기전 동방결절은 자동능(automaticity)을 가진 세포들이 스스로 활동전위를 만들어내는 곳인데, 이 자동능의 속도는 자율신경계의 영향을 크게 받습니다.
미주신경(vagus nerve)의 활동이 증가하면 동방결절에 작용하는 아세틸콜린이 늘어나 자동능이 억제되고, 반대로 교감신경 긴장이 낮아져도 심박수가 감소합니다. 따라서 보기 2번의 “미주신경 활동 저하”는 반대 방향의 설명입니다.
혼동 주의! 동서맥은 미주신경 활동이 항진되거나 교감신경 긴장이 저하될 때 발생합니다.
동서맥의 심전도 특징 동서맥은 정상 동리듬과 비교해 심박수만 느려졌을 뿐, P파의 모양과 P-R 간격, QRS파의 형태는 정상입니다.
P파가 QRS파 앞에 규칙적으로 나타나며, 리듬은 불규칙하지 않고 규칙적입니다. 보기 1번의 “리듬이 불규칙적”이라는 설명은 동서맥이 아니라 동성부정맥(sinus arrhythmia)에 해당합니다. 보기 3번의 “1분당 60~80회 미만”이라는 표현은 부정확합니다. 동서맥의 기준은 일반적으로 분당
60회 미만이며, 임상적으로 의미 있는 동서맥은 흔히 분당
40~60회 범위에서 관찰됩니다.
QT 간격과 동서맥 심박수가 느려지면 심실의 재분극 시간이 상대적으로 길어지면서 QT 간격이 연장될 수 있습니다. 이는 심박수에 따라 QT 간격을 보정해야 하는 이유이기도 합니다.
동서맥에서는 심박수 감소에 따라 심전도상 QT 간격이 점차 길어지는 경향이 나타날 수 있습니다. 근거 자료
[3]에서도 서맥과 함께 QT 간격 연장이 관찰된 사례가 보고되었습니다. 다만 QT 간격 연장 자체가 동서맥의 정의에 해당하는 것은 아니며, 서맥에 동반될 수 있는 심전도 변화로 이해해야 합니다.
동서맥의 원인과 관련 질환 동서맥은 갑상샘저하증(hypothyroidism), 점액수종(myxedema), 저체온증, 두개내압 상승, 그리고 모르핀(morphine)을 비롯한 일부 약물에 의해 유발될 수 있습니다. 보기 5번의 “갑상샘항진증”은 오히려 빈맥을 일으키는 대표적인 상태이므로 동서맥의 원인으로 적절하지 않습니다. 근거 자료
[1]에서는 자율신경 불균형, 특히 미주신경 긴장 항진이 동방결절 기능장애의 외인성 요인으로 흔함을 언급하고 있으며, 근거 자료
[2]에서는 리튬(lithium)이 서맥을 유발할 수 있다는 사례들을 체계적으로 분석했습니다. 근거 자료
[4]는 비만 수술 후 상당한 체중 감소가 발생한 환자들에서 무증상 동서맥이 나타날 수 있음을 보고하여, 대사적 변화와 자율신경 긴장도의 변화가 동서맥 발생에 관여할 수 있음을 시사합니다.
| 구분 | 동서맥 | 정상 동리듬 |
|---|
| 심박수 | 40~60회/분 | 60~100회/분 |
| 리듬 | 규칙적 | 규칙적 |
| P파 | 정상, QRS파 앞에 위치 | 정상, QRS파 앞에 위치 |
| 주된 기전 | 미주신경 항진 또는 교감신경 저하 | 자율신경 균형 |
| 관련 상태 | 갑상샘저하증, 점액수종, 약물(모르핀, 리튬 등) | 정상 생리 상태 |
핵심! 동서맥은 “정상 동리듬의 특징을 유지한 채 속도만 느려진 상태”라는 점을 기억해야 합니다. P파와 QRS파의 관계, 리듬의 규칙성은 정상과 동일하며, 심박수와 QT 간격의 변화가 함께 관찰될 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical characteristics of hypervagotonic sinus node dysfunction.일반논문Park HW, Cho JG, Yum JH, Hong YJ, Lim JH, Kim HG (2004) · DOI: 10.3904/kjim.2004.19.3.155
- [2]
Lithium-associated bradycardia: A systematic review of 121 case reports.메타분석/체계고찰Huh S, Sudo A, Sato T, Nomura N, Takeuchi H. (2026) · DOI: 10.1016/j.pnpbp.2026.111831
- [3]
Bradycardia, rare extreme QT prolongation and Giant inverted T waves following Grayanotoxin (mad honey) intoxication: A short communication and literature review.일반논문Aydın E, Kurt D, Gök G. (2026) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2026.154413
- [4]
Asymptomatic sinus bradycardia following bariatric surgery.일반논문Malik MG, Franklin SM, Whigham LA, Castellanos A, Fontaine JM (2014) · DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.11.069