각블록(bundle branch block, BBB)은 히스번들(His bundle)에서 갈라진 좌우각 중 한쪽의 전도가 차단되면서, 해당 심실로 흥분이 우회하여 전달되는 상태입니다. 정상 전도계를 통한 빠른 전도가 차단되면 심실 탈분극이 심근세포 간 전도에 의존하게 되어 시간이 더 걸리므로, 심전도에서 QRS파가 넓어집니다.
QRS파 폭은 정상적으로
0.12초 미만인데, 각블록에서는
0.12초 이상으로 넓어집니다. 이는 우각블록(RBBB)과 좌각블록(LBBB) 모두에서 공통적으로 나타나는 핵심 소견입니다
[1][2].
QRS파가 넓어지는 이유는 차단된 각을 통한 정상 전도가 소실되고, 반대쪽 심실을 지나 심근세포 간 전도로 우회하기 때문입니다.
P파는 심방 탈분극을 반영하므로 각블록이 있어도 사라지지 않습니다. 각블록은 심실 내 전도 장애이므로 심방 탈분극에는 영향을 주지 않아 정상 동성리듬을 유지합니다. T파와 ST분절은 심실 재분극을 반영하는데, 각블록에서는 이차적으로 변화할 수 있으나 뾰족해지거나 길어지는 것이 각블록의 정의적 특징은 아닙니다.
| 구분 | 정상 | 각블록(BBB) |
|---|
| QRS파 폭 | 0.12초 미만 | 0.12초 이상 |
| P파 | 정상 | 정상(변화 없음) |
| 리듬 | 동성리듬 | 정상 동성리듬 유지 |
우각블록에서는 V1 유도에서
RR' 또는 rR' 형태가 나타나고, 좌심실을 바라보는 유도(I, aVL, V5, V6)에서 넓은 S파가 관찰됩니다
[2]. 좌각블록에서는 QRS 축이 좌측으로 편위될 수 있으며, 축 편위 정도에 따라 기저 질환의 분포가 달라질 수 있습니다
[3].
핵심! 각블록은 심방이 아닌 심실 내 전도 장애이므로 P파는 정상이며, QRS파 폭이
0.12초 이상으로 넓어지는 것이 가장 중요한 심전도 소견입니다.
혼동 주의! QRS파가 좁아지는 것은 각블록이 아니라 심실조기수축(PVC)과 같은 이소성 심실 박동에서 오히려 QRS파가 넓어지므로, “각블록 = QRS파 확장”을 반대로 기억하지 않도록 주의해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Right Bundle Branch Block: Current Considerations.일반논문Ikeda T (2021) · DOI: 10.2174/1573403X16666200708111553
- [2]
[Right bundle branch block: electrocardiographic and prognostic features].일반논문Lerecouvreux M, Perrier E, Leduc PA, Manen O, Monteil M, Deroche J (2005)
- [3]
Complete left bundle branch block with marked left axis deviation of qrs clinical and anatomical study.일반논문Blondeau M (1975) · DOI: 10.1159/000397636