BBB(각블록, bundle branch block)일 때 심전도상 특징으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
BBB(각블록, bundle branch block)일 때 심전도상 특징으로 옳은 것은?
1P파가 사라진다.
2T파가 뾰족해진다.
3QRS파가 넓어진다.✓ 정답
4QRS파가 좁아진다.
5ST분절이 길어진다.
해설
각블록(BBB)은 심실중격의 상부에서 히스번들(His bundle)이 좌우각으로 갈라져 좌우심실로 흥분을 전달하는데, 이 중 어떤 각이 차단되어 흥분이 전달되지 않는 상태이다. 이때 QRS complex 폭은 넓어지고(0.12초 이상), 정상 동성리듬과 같다.
심화 해설
간호 핵심 해설
각블록(Bundle Branch Block, BBB)은 심장의 전기 전도계에서 히스속(His bundle)에서 갈라져 나온 좌각 또는 우각이 차단되어, 해당 심실로의 전기 자극 전달이 지연되는 상태입니다. 정상적인 전도 경로가 차단되면, 자극은 심근 세포를 통해 상대적으로 느리게 퍼져나가게 됩니다. 이로 인해 양쪽 심실의 수축 타이밍이 맞지 않아, 심전도상 QRS파의 폭이 넓어집니다 (0.12초 이상).
혼동 주의! BBB는 심방에서 심실로의 전도 자체에는 문제가 없으므로, P파는 정상적으로 나타납니다. 또한, T파의 변화(역전 등)는 재분극 이상을 의미하며, BBB의 필수적인 특징은 아닙니다. ST분절의 변화는 허혈 등 다른 문제와 관련이 깊습니다.
국시 빈출 포인트
BBB의 핵심은 "QRS 폭 증가"입니다. 좌각차단(LBBB)과 우각차단(RBBB)을 구분하는 것은 V1, V6 유도에서의 QRS 형태이지만, 기본적으로 모두 QRS 폭이 0.12초 이상으로 넓어집니다. 정상 QRS 폭은 0.06~0.10초임을 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
환자 모니터에서 새롭게 BBB가 관찰되었다면, 가장 먼저 해야 할 일은 이것이 새로운 징후인지, 기존에 있던 상태인지를 확인하는 것입니다. 신규 발생 BBB는 급성 심근경색증(특히 전벽), 심근염, 폐색전증 등 급성 질환의 징후일 수 있습니다. 간호사는 즉시 환자의 혈역학적 상태(혈압, 맥박, 호흡, 의식수준)를 사정하고, 통증이나 호흡곤란 같은 증상이 동반되는지 확인해야 합니다. 새로운 증상이나 불안정한 징후가 있다면 즉시 의사에게 보고합니다.
선배 간호사의 한마디
"BBB 자체가 즉시 위험한 것은 아니지만, 갑자기 생긴 BBB는 위험 신호일 수 있어. 항상 환자의 전반적인 상태와 함께 봐야 하는 이유야. 모니터 파형만 보다가 큰 그림을 놓치지 말자!"
핵심 개념
Bundle Branch Block — 심장의 전기 전도계 중 히스속(His bundle)에서 갈라져 나온 좌각 또는 우각이 차단되어, 해당 심실로의 전기 자극 전달이 지연되는 상태. 좌각차단(LBBB)과 우각차단(RBBB)으로 구분됩니다.
QRS Complex — 심전도에서 심실의 탈분극(수축)을 나타내는 파형. 정상 폭은 0.06~0.10초이며, BBB 시 0.12초 이상으로 넓어지는 것이 특징입니다.
His Bundle — 방실결절(AV node)에서 이어지는 심장 전도계의 일부로, 심방에서 심실로 전기 자극을 전달하는 유일한 통로입니다. 여기서 좌우각으로 갈라져 각각 좌심실과 우심실로 자극을 전달합니다.
좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB) — 히스속의 좌각이 차단된 상태. V1 유도에서 rS 또는 QS 파형, V6 유도에서 넓은 R파와 함께 QRS 폭이 0.12초 이상으로 나타납니다. 신규 발생 시 급성 전벽 심근경색을 의심해야 합니다.
우각차단 (Right Bundle Branch Block, RBBB) — 히스속의 우각이 차단된 상태. V1 유도에서 rSR' 파형(삼상성), V6 유도에서 넓은 S파와 함께 QRS 폭이 0.12초 이상으로 나타납니다. 건강한 사람에게서도 흔히 발견될 수 있습니다.
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